Алимта 500мг 1 шт лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
-
Страна:США
-
Дозировка:500 мг
-
Фасовка:N1
Противоопухолевое средство - антиметаболит.
Алимта 500мг 1 шт лиофилизат для приготовления раствора для инфузий инструкция на украинскомСклад, форма випуску та упаковка
Ліофілізат - 1 фл.
активна речовина: пеметрекседу динатрію гептагідрат, еквівалентний 500 мг пеметрекседу; допоміжні речовини: манітол 500,0 мг, хлористоводневої кислоти розчин 10% та/або гідроксиду натрію розчин 10% (додають у процесі виробництва для встановлення pH) - qsЛіофілізат для виготовлення розчину для інфузій, 500 мг.
По 500 мг у флаконі.
По одному флакону з інструкцією із застосування в картонній пачці.
Опис лікарської форми
Ліофілізат від білого до світло-жовтого або світло-жовтого із зеленуватим відтінком кольору.
Фармакотерапевтична група
Протипухлинний засіб - антиметаболіт.
Фармакокінетика
Постійний обсяг розподілу пеметрекседу дорівнює 9 л/м2. Близько 81% пеметрекседу пов'язують із білками плазми. Зв'язування не порушується при вираженій нирковій недостатності.
Пеметрексед обмежено метаболізується в печінці.
Від 70 до 90% препарату виділяється нирками у незміненому вигляді у перші 24 години після введення. Загальний плазмовий кліренс пеметрекседу становить 92 мл/хв і період напіввиведення з плазми становить 3,5 години у хворих з нормальною функцією нирок.
Фармакодинаміка
Пеметрексед є антагоністом фолієвої кислоти, що діє на багато мішенів її метаболізму та інгібує in vitro тиміділатсинтазу (TS), дигідрофолатредуктазу (DHFR), гліцинам ідрібонуклеотидформілтрансферазу (GARFT), які є ключовими ферментами.
Пеметрексед надходить у клітини за допомогою переносника відновлених фолатів та білкових фолат-зв'язувальних транспортних систем. Вступаючи в клітину, пеметрексед швидко і ефективно перетворюється на поліглутаматні форми за допомогою ферменту фолілполіглутаматсинтетази. Поліглутаматні форми затримуються у клітинах і є потужнішими інгібіторами TS та GARFT.
Поліглутамінування - це процес, залежний від часу та концентрації, який зустрічається в пухлинних клітинах та меншою мірою в нормальних тканинах. У поліглутамінованих метаболітів збільшено період напіввиведення, внаслідок чого збільшується дія препарату у пухлинних клітинах.
При комбінованому застосуванні пеметрекседу та цисплатину у дослідженнях in vitro спостерігався синергізм протипухлинної дії.
Показання до застосування
Місцевопоширений або метастатичний неклітинний недрібноклітинний рак легені; злоякісна мезотеліома плеври.
Протипоказання до застосування
Гіперчутливість до пеметрекседу або допоміжних речовин, що входять до складу препарату.
Мієлосупресія (абсолютна кількість нейтрофілів
Виражена ниркова недостатність (кліренс креатиніну (КК))
Вагітність, період лактації.
Дитячий вік (відсутність даних з безпеки та ефективності).
Одночасне застосування з вакциною для профілактики жовтої лихоманки.
З обережністю: у разі порушення функції печінки; при тяжких захворюваннях серцево-судинної системи, у тому числі інфаркті міокарда та порушенні мозкового кровообігу.
Вагітність та лактація
Протипоказано.
Побічна дія
Побічні ефекти, що спостерігалися при монотерапії пеметрекседом (місцеворозповсюджений або метастатичний неплоскоклітинний недрібноклітинний рак легені) з додаванням фолієвої кислоти та вітаміну В12, викладені нижче відповідно до наступної частоти: дуже часто (≥10%), часто (
З боку системи кровотворення: дуже часто – лейкопенія, нейтропенія, анемія; часто – тромбоцитопенія.
З боку органів травлення: дуже часто – нудота, блювання, анорексія, стоматит/фарингіт, діарея; часто - підвищення активності аланінамінотрансферази (АЛТ) та аспартатамінотрансферази (ACT), запор, біль у животі.
З боку шкіри та шкірних придатків: дуже часто – висипання/лущення; часто - свербіж шкіри, алопеція, мультиформна еритема.
З боку периферичної нервової системи: часто – сенсорна чи моторна нейропатія.
З боку сечовидільної системи: часто – підвищення концентрації сироваткового креатиніну.
З боку серцево-судинної системи: нечасто – суправентрикулярна аритмія.
Інші: дуже часто – підвищена стомлюваність; часто – гарячка, приєднання вторинних інфекцій без нейтропенії, фебрильна нейтропенія, алергічні реакції.
Побічні ефекти, що спостерігалися при застосуванні пеметрекседу в комбінації з цисплатином (місцерозповсюджений або метастатичний неплоскоклітинний недрібноклітинний рак легені) з додаванням фолієвої кислоти та вітаміну В12, викладені нижче відповідно до наступної частоти: дуже часто (≥10%), часто (
З боку системи кровотворення: дуже часто – лейкопенія, нейтропенія, анемія, тромбоцитопенія.
З боку органів травлення: дуже часто – нудота, блювання, анорексія, стоматит/фарингіт, діарея, запор; часто - диспепсія, печія, підвищення активності АЛТ та ACT; нечасто – підвищення активності гамма-глютамілтрансферази (ГГТ).
З боку шкіри та шкірних придатків: дуже часто – алопеція; часто - висипання/лущення.
З боку периферичної нервової системи: часто – сенсорна нейропатія, порушення смаку; нечасто – моторна нейропатія.
З боку сечовидільної системи: дуже часто – підвищення концентрації сироваткового креатиніну; часто зниження кліренсу креатиніну, ниркова недостатність.
З боку серцево-судинної системи: нечасто – аритмія.
З боку органів дихання: нечасто – біль у грудній клітці.
Інші: дуже часто – підвищена стомлюваність; часто – приєднання вторинних інфекцій, кон'юнктивіт, зневоднення, фебрильна нейтропенія, підвищення температури тіла.
Побічні ефекти, що спостерігалися при монотерапії пеметрекседом як підтримуюча терапія у пацієнтів з відсутністю прогресування після першої лінії (місцерозповсюджений або метастатичний неплоскоклітинний недрібноклітинний рак легені) з додаванням фолієвої кислоти та вітаміну В12, викладені нижче відповідно до наступної частоти: дуже часто (≥1 ), часто (
З боку системи кровотворення: дуже часто – анемія; часто - лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія.
З боку органів травлення: дуже часто – нудота, анорексія; часто - блювання, запалення слизових оболонок/стоматит, діарея, запор, підвищення активності АЛТ та ACT.
З боку шкіри та шкірних придатків: часто - висипання/лущення, алопеція, свербіж шкіри; нечасто – мультиформна еритема.
З боку периферичної нервової системи: часто – сенсорна та моторна нейропатія.
З боку сечовидільної системи: часто – підвищення концентрації сироваткового креатиніну, зниження клубочкової фільтрації, ниркова недостатність.
З боку серцево-судинної системи: нечасто – суправентрикулярна аритмія.
Інші: дуже часто – підвищена стомлюваність; часто – набряки, больовий синдром, фебрильна нейтропенія, приєднання вторинних інфекцій, лихоманка без нейтропенії, кон'юнктивіт, підвищене сльозовиділення, запаморочення; нечасто – алергічні реакції, тромбоемболія легеневої артерії.
Побічні ефекти, що спостерігалися при застосуванні пеметрекседу в комбінації з цисплатином (злоякісна мезотеліома плеври) з додаванням фолієвої кислоти та вітаміну В12, викладені нижче відповідно до наступної частоти: дуже часто (≥10%), часто (
З боку системи кровотворення: дуже часто – лейкопенія, нейтропенія, анемія, тромбоцитопенія.
З боку органів травлення: дуже часто – нудота, блювання, анорексія, стоматит/фарингіт, діарея, запор; часто - диспепсія, підвищення активності АЛТ, ACT та ГГТ.
З боку шкіри та шкірних придатків: дуже часто – висипання, алопеція.
З боку периферичної нервової системи: дуже часто – сенсорна нейропатія; часто – порушення смаку; нечасто – моторна нейропатія.
З боку сечовидільної системи: дуже часто – підвищення концентрації сироваткового креатиніну, зниження кліренсу креатиніну; часто – ниркова недостатність.
З боку серцево-судинної системи: нечасто – аритмія.
З боку органів дихання: часто – біль у грудній клітці.
Інші: дуже часто – підвищена стомлюваність; часто – кон'юнктивіт, зневоднення, фебрильна нейтропенія, приєднання вторинних інфекцій, підвищення температури тіла, кропив'янка.
Побічні ефекти, що спостерігалися при застосуванні пеметрекседу в інших клінічних дослідженнях:
Серйозні серцево-судинні та цереброваскулярні небажані явища, включаючи інфаркт міокарда, стенокардію, інсульт, минуще порушення мозкового кровообігу, спостерігалися нечасто при застосуванні пеметрекседу у комбінації з іншими протипухлинними препаратами; при цьому переважно у пацієнтів з факторами ризику серцево-судинних порушень.
Також нечасто повідомлялося про випадки панцитопенії, езофагиту/променевого езофагиту.
У поодиноких випадках відзначався розвиток гепатиту, потенційно тяжкого ступеня.
При застосуванні пеметрекседу були зареєстровані випадки коліту (у тому числі кишкова та ректальна кровотеча, іноді з летальним результатом; перфорація стінки кишки, некроз стінки кишки та запалення сліпої кишки) та інтерстиціального пневмоніту з дихальною недостатністю, іноді з летальним результатом (нечасто).
За результатами клінічних досліджень приблизно у 1% пацієнтів відзначався розвиток сепсису, у деяких випадках із летальним кінцем.
Постмаркетингові дані:
Нечасто – набряки, ішемія кінцівок, у деяких випадках з розвитком некрозу, гостра ниркова недостатність, променевий пневмоніт; рідко - у пацієнтів, які раніше отримували променеву терапію, відзначалися випадки повторного розвитку шкірних реакцій, подібних до променевих (анамнестична реакція на опромінення) при подальшому призначенні пеметрекседу; також були зареєстровані випадки бульозного дерматиту, що включають синдром Стівенса-Джонсона та токсичний епідермальний некроліз, у деяких випадках із летальним кінцем; рідко повідомлялося про випадки розвитку імуноопосередкованої гемолітичної анемії, анафілактичного шоку.
Взаємодія з лікарськими засобами
Дослідження in vitro продемонстрували, що пеметрексед активно секретується за допомогою АТ3 (переносник органічних аніонів людини 3 типу).
Спільне застосування з нефротоксичними препаратами (такими, як аміноглікозиди, "петлеві" діуретики, платиновмісні препарати, циклоспорин) та/або речовинами, що виводяться нирками за допомогою канальцевої секреції (наприклад, пробенецид) може призвести до зниження кліренсу пеметрекседу.
Результати досліджень in vitro свідчать, що пеметрексед мінімально взаємодіє з препаратами, що метаболізуються ізоферментами CYP3A, CYP2D6, CYP2C9, CYP1A2.
Фармакокінетика пеметрекседу не змінюється при застосуванні фолієвої кислоти внутрішньо, вітаміну В12 внутрішньом'язово та при комбінованому застосуванні з цисплатином. Загальний кліренс похідних платини не порушується при застосуванні пеметрекседу.
Застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) у високих дозах (наприклад, ібупрофену понад 1600 мг/добу або ацетилсаліцилової кислоти більше 1300 мг/добу) одночасно з терапією пеметрекседом навіть у пацієнтів з нормальною функцією нирок (КК ≥8 зниження кліренсу пеметрекседу та посилення його побічної дії.
Пацієнтам з нирковою недостатністю легкого та середнього ступеня тяжкості (КК 45-79 мл/хв) не рекомендується застосування НПЗЗ з коротким періодом напіввиведення протягом 2-х днів перед застосуванням пеметрекседу, в день застосування та протягом 2-х днів після застосування пеметрекседу.
Зважаючи на відсутність даних про можливу взаємодію між пеметрекседом і НПЗП з великим періодом напіввиведення (піроксикам, рофекоксиб), пацієнти з нирковою недостатністю легкого або помірного ступеня вираженості, які отримують НПЗЗ, повинні перервати їх застосування мінімум за 5 днів до введення пеметрекседу, в день введення та протягом 2 днів після введення пеметрекседу. Якщо потрібне спільне застосування нестероїдних протизапальних засобів, пацієнтам потрібен суворий моніторинг токсичності, особливо мієлосупресії та токсичності з боку шлунково-кишкового тракту (ШКТ).
Пеметрексед несумісний із розчином Рінгера лактату та розчином Рінгера. Спільне застосування пеметрекседу з іншими препаратами та розчинами не досліджено, тому не рекомендується (за винятком 0,9% розчину натрію хлориду).
При одночасному застосуванні з живими ослабленими вакцинами можлива інтенсифікація процесу реплікації вакцинного вірусу, посилення його побічних/несприятливих ефектів та/або зниження вироблення антитіл в організмі хворого у відповідь на введення вакцини.
При одночасному застосуванні з пероральними антикоагулянтами слід регулярно контролювати Міжнародне нормалізоване ставлення (МНО).
Спосіб застосування та дози
Пеметрексед вводиться внутрішньовенно краплинно протягом 10 хвилин.
Місцевопоширений або метастатичний неклітинний недрібноклітинний рак легені
Перша лінія терапії. Комбіноване лікування з цисплатином:
Рекомендована доза препарату АЛІМТА® – 500 мг/м2 у перший день кожного 21-денного циклу.
Цисплатин вводиться у дозі 75 мг/м2 на фоні гідратації (див. інструкцію із застосування цисплатину) приблизно через 30 хвилин після введення препарату АЛІМТА у перший день кожного 21-денного циклу.
Підтримуюча хіміотерапія у хворих із відсутністю прогресування після першої лінії терапії на основі похідних платини. Монотерапія:
Рекомендована доза препарату АЛІМТА® – 500 мг/м2 у перший день кожного 21-денного циклу.
Друга лінія терапії. Монотерапія:
Рекомендована доза препарату АЛІМТА® – 500 мг/м2 у перший день кожного 21-денного циклу.
Злоякісна мезотеліома плеври
Комбіноване лікування з цисплатином:
Рекомендована доза препарату АЛІМТА® – 500 мг/м2 у перший день кожного 21-денного циклу.
Цисплатин вводиться у дозі 75 мг/м2 на фоні гідратації (див. інструкцію із застосування цисплатину) приблизно через 30 хвилин після введення препарату АЛІМТА у перший день кожного 21-денного циклу.
Рекомендації перед початком застосування препарату АЛІМТА®
Призначення дексаметазону (або аналога) у дозі 4 мг 2 рази на день за 1 день до початку лікування пеметрекседом, у день введення та наступний день після введення пеметрекседу знижує частоту та вираженість шкірних реакцій.
Для зменшення токсичності препарату пацієнтам, які отримують пеметрексед, повинні бути призначені препарати фолієвої кислоти або мультивітаміни, що містять фолієву кислоту, що забезпечують її добову потребу.
Фолієва кислота (від 350 до 1000 мкг, в середньому 400 мкг) повинна призначатися як мінімум 5 днів протягом 7 днів перед першим введенням пеметрекседу, під час всього циклу лікування і протягом 21 дня після останнього введення пеметрекседу.
Пацієнтам також необхідноодноразово ввести вітамін В12 у дозі 1000 мкг внутрішньом'язово в період 7 днів перед першим введенням пеметрекседу і потім через кожні 3 цикли після початку лікування. Наступні введення вітаміну В12 у тій же дозі можуть проводитись у день введення пеметрекседу.
Спостереження
Для всіх пацієнтів, які отримують пеметрексед, рекомендується проводити спостереження перед кожним введенням препарату за загальним клінічним аналізом крові, включаючи визначення лейкоцитарної формули та кількості тромбоцитів. Для оцінки функції нирок та печінки перед кожним введенням пеметрекседу слід проводити біохімічний аналіз крові. Перед початком кожного циклу хіміотерапії абсолютна кількість нейтрофілів (АЧН) повинна становити ≥ 1500 клітин/мм3, число тромбоцитів - ≥ 100000 клітин/мм3, концентрація загального білірубіну - ≤ 1,5 рази від верхньої межі норми (ВГН) та лужної фос аланіновий амінотрансфераз ≤ 3 рази від ВГН або ≤ 5 разів від ВГН за наявності метастазів у печінці.
Рекомендації щодо зниження дози
Корекцію дози перед повторними циклами слід проводити, ґрунтуючись на найнижчому з гематологічних показників або максимально вираженій негематологічній токсичності протягом попереднього циклу лікування. Лікування може бути відстроченим з метою відновлення від проявів токсичності.
У міру відновлення лікування слід продовжити відповідно до рекомендацій, наведених у Таблицях 1-3, які відносяться до застосування пеметрекседу у монотерапії або у комбінації з цисплатином.
Таблиця 1. Режим дозування пеметрекседу (при монотерапії або при комбінованій терапії) та цисплатину
Гематологічна токсичність | Корекція дози (мг/м2) |
Мінімальний вміст нейтрофілів < 500/мкл та мінімальний вміст тромбоцитів ≥ 50 000/мкл | 75% від попередньої дози (пеметрексед та цисплатин) |
Мінімальний вміст тромбоцитів < 50 000/мкл незалежно від мінімального вмісту нейтрофілів | 75% від попередньої дози (пеметрексед та цисплатин) |
Мінімальний вміст тромбоцитів < 50 000/мкл з кровотечею незалежно від мінімального вмісту нейтрофілів | 50% від попередньої дози (пеметрексед та цисплатин) |
а Ці критерії відповідають визначенню кровотечі ≥ 2 ступеня відповідно до критеріїв загальної токсичності Національного інституту раку (NCI-CTC).
При розвитку негематологічної токсичності (крім нейротоксичності) ≥ 3 ступеня лікування необхідно відкласти до відновлення показників, що відповідають значенню перед початком лікування. Далі терапію необхідно продовжити відповідно до рекомендацій, наведених у Таблиці 2.
Таблиця 2. Режим дозування пеметрекседу (при монотерапії або при комбінованій терапії) та цисплатину
Негематологічна токсичність, б | Доза пеметрекседу (мг/м2) | Доза цисплатину (мг/м2) |
Будь-яка токсичність 3 або 4 ступеня за винятком запалення слизової оболонки | 75% від попередньої дози | 75% від попередньої дози |
Діарея, що вимагає госпіталізації (незалежно від ступеня) або діарея 3 або 4 ступеня | 75% від попередньої дози | 75% від попередньої дози |
Запалення слизової оболонки 3 або 4 ступеня | 50% від попередньої дози | 100% від попередньої дози |
а Згідно з критеріями NCI СТС;
б Виключаючи нейротоксичність.
У разі нейротоксичності рекомендована корекція дози пеметрекседу та цисплатину представлена в Таблиці 3. При нейротоксичності 3 або 4 ступені лікування необхідно відмінити.
Таблиця 3. Режим дозування пеметрекседу (при монотерапії або при комбінованій терапії) та цисплатину
Ступінь нейротоксичності | Доза пеметрекседу (мг/м2) | Доза цисплатину (мг/м2) |
0-1 | 100% від попередньої дози | 100% від попередньої дози |
2 | 100% від попередньої дози | 50% від попередньої дози |
Лікування пеметрекседом слід відмінити, якщо у пацієнта відзначається гематологічна та негематологічна токсичність 3 або 4 ступені після двох зниження доз або негайно відмінити за наявності нейротоксичності 3 або 4 ступеня.
Особливі групи пацієнтів
Літні пацієнти:
Дані щодо підвищення ризику побічних ефектів у пацієнтів віком 65 років і більше відсутні. Режим зниження доз відповідає загальним рекомендаціям.
Пацієнти з порушенням функції нирок:
При показниках КК не менше 45 мл/хв корекція дози та режиму введення препарату не потрібна. Пацієнтам із КК менше 45 мл/хв застосування пеметрекседу не рекомендується (у зв'язку з недостатністю даних щодо застосування препарату у такої категорії хворих).
Патенти з порушенням функції печінки:
Недостатньо даних щодо застосування препарату у пацієнтів з порушенням функції печінки з перевищенням концентрації білірубіну більше, ніж у 1,5 раза від верхньої межі норми (ВГН), або перевищенням активності амінотрансфераз більше, ніж у 3 рази від ВГН (за відсутності метастазів у печінці) , або більше, ніж у 5 разів від ВГН (за наявності метастазів у печінці).
Рекомендації щодо приготування розчину для інфузій
1. Як розчинник використовується лише 0,9% розчин натрію хлориду.
2. Для препарату дозуванням 500 мг: для отримання розчину для інфузій вміст флакону (500 мг) розчиняють у 20 мл 0,9% розчину хлориду натрію (без консервантів) до концентрації 25 мг/мл. Кожен флакон акуратно збовтують до повного розчинення ліофілізату. Отриманий розчин має бути прозорим; допустимо зміна кольору розчину від безбарвного до жовтуватого або зеленувато-жовтого кольору.
3. Відповідний обсяг отриманого розчину пеметрекседу необхідно додатково розвести до 100 мл 0,9% розчином натрію хлориду.
4. Перед введенням розчин препарату необхідно оглянути наявність частинок і зміну кольору.
5. Розчин для введення необхідно використовувати негайно або протягом 24 годин за умови зберігання при температурі 2-8 °С, оскільки пеметрексед та рекомендований розчинник не містять антибактеріальних консервантів. Невикористаний розчин підлягає знищенню.
Передозування
Очікувані ускладнення передозування включають пригнічення функції кісткового мозку, що виявляється нейтропенією, тромбоцитопенією та анемією. Також можуть спостерігатися приєднання вторинних інфекцій, діарея, запалення слизових оболонок, висипання.
У разі підозри на передозування препарату слід регулярно контролювати загальний аналіз крові.
Лікування: симптоматичне, включаючи негайне застосування кальцію фолінату або фолінової кислоти.
Запобіжні заходи та особливі вказівки
Препарат АЛІМТА® повинен застосовуватись під наглядом лікаря, який має досвід застосування протипухлинних препаратів.
Мієлосупресія є дозолімітуючою токсичністю пеметрекседу.
Перед кожним введенням пеметрекседу необхідно проводити загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули та кількості тромбоцитів.
Для оцінки функції нирок та печінки необхідно періодично проводити біохімічний аналіз крові.
Перед початком застосування препарату абсолютна кількість нейтрофілів повинна становити ≥1 500 мкл, тромбоцитів ≥100 000 мкл.
Призначення фолієвої кислоти та вітаміну В12 знижує токсичність пеметрекседу та необхідність редукції дози при гематологічній та негематологічній токсичності 3/4 ступеня, таких як нейтропенія, фебрильна нейтропенія та інфекція з нейтропенією 3/4 ступеня.
Призначення дексаметазону (або його аналога) у дозі 4 мг 2 рази/добу за 1 день до початку лікування пеметрекседом, у день введення та наступний день після введення пеметрекседу знижує частоту та вираженість дерматологічних реакцій.
Вплив наявності випоту в серозних порожнинах (асциту або плевриту) на дію пеметрекседу остаточно не відомий. У пацієнтів з випотом у серозних порожнинах, що перебувають у стабільному стані, не було відзначено відмінностей у концентраціях пеметрекседу у плазмі, що вводиться у стандартній дозі, або його кліренсу порівняно з пацієнтами без такого випоту. Таким чином, слід розглянути можливість дренування випоту перед початком лікування пеметрекседом, однак це не є обов'язковою умовою. Під час терапії пеметрекседом і як мінімум протягом 6-ти місяців після цього необхідно використовувати надійні методи контрацепції.
Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами
Вплив пеметрекседу на здатність керувати автомобілем не вивчений. Однак пеметрексед може викликати підвищену стомлюваність, тому пацієнтам, у яких спостерігається підвищена стомлюваність, не рекомендується керувати транспортними засобами та займатися іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.
Умови відпустки з аптек
За рецептом
Відео на цю темуИнформация, касающаяся данного товара
Производит Алимта 500мг 1 шт лиофилизат для приготовления раствора для инфузий компания Эли Лилли. Само производство расположено в стране США.
Тут Вы всегда можете купить Алимта 500мг 1 шт лиофилизат для приготовления раствора для инфузий онлайн в Украине и оформить доставку на дом (работаем со всеми городами). Если Вы ищете Алимта 500мг 1 шт лиофилизат для приготовления раствора для инфузий в Украине, то Вам однозначно к нам! Мы продаем нашу продукцию в таких городах как Киев, Винница, Кропивницкий (Кировоград), Полтава, Харьков, Днепр, Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы и в любом другом городе. А еще мы продаем в Киеве такой товар. Необходима быстрая доставка Алимта 500мг 1 шт лиофилизат для приготовления раствора для инфузий? Мы отправляем продукцию в день заказа или на следующий рабочий день. Не болейте!
Если Вас заинтересовал этот товар, обратите внимание на его аналоги: Пеметрексед 500мг 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, Пемелан 500мг 1 шт. лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, Гидреа 500мг 20 шт. капсулы, Гемзар 200мг 1 шт. лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий, Касодекс 50мг 28 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой.