Зивокс 100мг/5мл 66г гранулы для приготовления суспензии

Склад, форма випуску та упаковкаПігулки - 1 таб. Активний компонент: лінезолід – 600 мг; допоміжні речовини: крохмаль кукурудзяний 60 мг, целюлоза мікрокристалічна 117,6 мг, гіпоролоза 12 мг, карбоксиметилкрохмаль натрію 42 мг, магнію стеарат 8,4 мг; Плівкова оболонка: віск карнаубський 0,0336 мг, Опадрай білий YS-1-18202-A (титану діоксид 31%, гіпромелоза 63%, макрогол 6%) 21 мг; Чорнило фармацевтичне (шелак 39,663%, бутанол 7%, макрогол 3,5%, барвник заліза оксид червоний 22,5%, розчин аміаку концентрований 2,479%, вода очищена 24,858%). 10 таблеток у блістер із ПВХ/алюм. фольги або 10, 14, 20, 24, 30, 50 або 100 таблеток у флакон із ПЕВП. 1, 2, 3, 5, 6 або 10 блістерів або 1 флакон разом з інструкцією із застосування поміщають у картонну пачку.Опис лікарської формиБілі або майже білі, овальні, двоопуклі таблетки, покриті плівковою оболонкою, з написом червоним чорнилом “ZYVOX 600 mg” на одній стороні.Фармакотерапевтична групаАнтибіотик-оксазолідинон.ФармакокінетикаВсмоктування Після прийому внутрішньо лінезолід швидко та інтенсивно всмоктується із шлунково-кишкового тракту. Максимальна концентрація лінезоліду в плазмі (Сmах) - 21,2 мг/л, середній період часу до досягнення максимальної концентрації лінезоліду в крові (ТСmах) -2 год, абсолютна біодоступність становить близько 100%. Прийом їжі не впливає на всмоктування лінезоліду. Рівноважна концентрація лінезоліду в крові досягається на 2-й день прийому. Розподіл Обсяг розподілу лінезоліду при досягненні рівноважної концентрації у здорової дорослої людини становить у середньому 40-50 л, що приблизно дорівнює загальному вмісту води в організмі. Зв'язування з білками плазми становить 31% і не залежить від концентрації лінезоліду в крові. Метаболізм Встановлено, що ізоферменти цитохрому Р450 не беруть участь у метаболізмі лінезоліду in vitro. Лінезолід не інгібує та не потенціює активність клінічно важливих ізоферментів цитохрому Р450 (1А2,2С9,2С19,2D6,2Е1, 3А4). Метаболічне окиснення призводить до утворення двох неактивних метаболітів - гідроксиетилгліцину (основний метаболіт у людини, утворюється в результаті неферментативного процесу) та аміноетоксиоцтової кислоти (утворюється в менших кількостях). Також описано інші неактивні метаболіти. Виведення Позанирковий кліренс становить близько 65% кліренсу лінезоліду. Зі збільшенням дози лінезоліду відзначається невеликий ступінь нелінійності кліренсу. Це може пояснюватися зниженням ниркового та позаниркового кліренсу при високій дозі лінезоліду. Однак відмінності кліренсу невеликі і не впливають на період напіввиведення. Лінезолід у пацієнтів з нормальною функцією нирок та при нирковій недостатності легкого та середнього ступеня виводиться нирками у вигляді гідроксиетилгліцину (40%), аміноетоксиоцтової кислоти (10%) та у незміненому вигляді (30-35%). Кишечником виводиться у вигляді гідроксиетилгліцину (6%) та аміноетоксиоцтової кислоти (3%). Лінезолід у незміненому вигляді практично не виводиться кишечником. Період напіввиведення лінезоліду в середньому становить 5-7 год. Фармакокінетика в окремих групах хворих Пацієнти з нирковою недостатністю Після одноразового прийому 600 мг лінезоліду пацієнтами з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну Пацієнти з печінковою недостатністю Є обмежені дані, що у пацієнтів з легкою та середньотяжкою печінковою недостатністю (клас А та В за класифікацією Чайлд-Пью) фармакокінетика лінезоліду та двох його основних метаболітів не змінюється. Фармакокінетика лінезоліду у пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю (клас З класифікації Чайлд-П'ю) не вивчалася. Однак, оскільки лінезолід метаболізується неферментним шляхом, то не очікується значущого порушення метаболізму при печінковій недостатності. Діти та підлітки У підлітків (12-17 років) фармакокінетика лінезоліду, прийнятого в дозі 600 мг, не відрізнялася від кінетики у дорослих. Таким чином, при призначенні підліткам 600 мг лінезоліду кожні 12 годин його концентрація буде такою самою, як у дорослих при призначенні тієї ж дози. Літні У літніх пацієнтів віком 65 років і старше фармакокінетика лінезоліду суттєво не змінюється. Жінки У жінок обсяг розподілу лінезоліду дещо нижчий, ніж у чоловіків; у них також на 20% знижено середній кліренс при розрахунку на масу тіла. Концентрація лінезоліду в плазмі крові жінок вища, ніж у чоловіків, що може почасти пояснюватися відмінностями маси тіла. Однак, оскільки період напіввиведення лінезоліду у чоловіків і жінок суттєво не відрізняється, немає приводу очікувати підвищення концентрації лінезоліду в крові жінок вище рівня, що переноситься, так що корекції дози не потрібно.ФармакодинамікаЛінезолід, синтетичний антибактеріальний препарат, відноситься до нового класу протимікробних засобів, оксазолідинонів, активних in vitro щодо аеробних грампозитивних бактерій, деяких грамнегативних бактерій та анаеробних мікроорганізмів. Лінезолід селективно пригнічує синтез білка в бактеріях. За рахунок зв'язування з бактеріальними рибосомами він запобігає утворенню функціонального комплексу, що ініціює 70S, який є важливим компонентом процесу трансляції при синтезі білка. Чутливість Препарат активний in vitro та in vivo Грампозитивні аероби: Enterococcus faecium (включаючи штами, резистентні до ванкоміцину); Staphylococcus aureus (включаючи метицилінрезистентні штами); Streptococcus agalactiae; Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами); Streptococcus pyogenes. Препарат активний in vitro Грампозитивні аероби: Enterococcus faecalis (включаючи штами, резистентні до ванкоміцину); Enterococcus faecium (штами, чутливі до ванкоміцину); Staphylococcus epidermidis (включаючи метицилінрезистентні штами); Staphylococcus haemolyticus; Стрептококи гурту Viridans. Грамнегативні аероби: Pasteurella multocida. Резистентні до лінезоліду мікроорганізми: Haemophilus influenzae; Moraxella catarrhalis; Neisseria spp.; Enterobacteriaceae spp.; Pseudomonas spp. Резистентність Механізм дії лінезоліду відрізняється від механізмів дії протимікробних препаратів інших класів (наприклад, аміноглікозидів, бета-лактамів, антагоністів фолієвої кислоти, глікопептидів, лінкозамідів, хінолонів, рифаміцинів, стрептограмінів, тетрациклінів та хлор. Лінезолід активний щодо патогенних мікроорганізмів, як чутливих, так і резистентних до цих препаратів. Резистентність до лінезоліду розвивається повільно шляхом багатостадійної мутації 23S рибосомальної РНК і відбувається з частотою менше 1 х 10-9 - 1 х 10-11.Показання до застосуванняЛікування інфекційно-запальних захворювань, якщо відомо або підозрюється, що вони викликані чутливими до лінезоліду аеробними та анаеробними грампозитивними мікроорганізмами (включаючи інфекції, що супроводжуються бактеріємією): позалікарняна пневмонія, викликана Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами), включаючи випадки, що супроводжуються бактеріємією, або Staphylococcus aureus (тільки метицилінчутливі штами); госпітальна пневмонія, викликана Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами) або Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами); ускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, включаючи інфекції при синдромі діабетичної стопи, що не супроводжуються остеомієлітом, викликані Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами), Streptococcus pyogenes або Streptococcus agalact неускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, спричинені Staphylococcus aureus (тільки метицилінчутливі штами) або Streptococcus pyogenes; інфекції, резистентні до ванкоміцину, спричинені Enterococcus faecium, зокрема, що супроводжуються бактеріємією.Протипоказання до застосуванняПідвищена чутливість до лінезоліду та/або інших компонентів препарату. Одночасний прийом лінезоліду з препаратами, що інгібують моноаміноксидази А або В (наприклад, фенелзин, ізокарбоксазид), а також протягом двох тижнів після припинення прийому названих препаратів. За відсутності моніторингу артеріального тиску не слід призначати лінезолід пацієнтам з неконтрольованою артеріальною гіпертензією, феохромоцитомою, тиреотоксикозом та/або пацієнтам, які отримують наступні типи препаратів: адреноміметики (наприклад, псевдоефедрин, фенілпропаноламін, донеф, За відсутності ретельного спостереження за пацієнтами з можливим розвитком серотонінового синдрому не слід призначати лінезолід особам з карциноїдним синдромом та/або пацієнтам, які отримують наступні препарати: інгібітори зворотного захоплення серотоніну, трициклічні антидепресанти, агоністи 5-НТ1 рецепторів (триптанів). Застосування лінезоліду у дітей віком до 12 років у формі таблеток протипоказано через неможливість адекватного підбору дози. З обережністю: Пацієнти з нирковою недостатністю Внаслідок невивченої клінічної значущості двох первинних метаболітів лінезоліду у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю, лінезолід повинен використовуватися з обережністю у таких пацієнтів, і лише якщо передбачувана користь перевищує потенційний ризик. Пацієнти з печінковою недостатністю Є обмежені клінічні дані, які рекомендують використовувати лінезолід у таких пацієнтів тільки в тому випадку, якщо передбачувана користь перевищує потенційний ризик. Лінезолід повинен використовуватися з обережністю у пацієнтів із системними інфекціями, що становлять ризик для життя, такими як інфекції, пов'язані з венозними катетерами у відділеннях інтенсивної терапії.Вагітність та лактаціяДосліджень безпеки застосування лінезоліду при вагітності не проводилося, тому застосування препарату ЗІВОКС® при вагітності можливе лише у випадку, якщо передбачувана користь від терапії для матері перевершує потенційний ризик для плода. Невідомо, чи виділяється лінезолід з грудним молоком жінок, що годують, тому слід припинити грудне вигодовування при призначенні препарату матері в період лактації.Побічна діяЧастота небажаних реакцій представлена ​​за наступною класифікацією: Дуже часті – ≥10%; Часті - ≥1% та Небажані явища, пов'язані з прийомом лінезоліду, бувають зазвичай легкого або середнього ступеня виразності. Найчастіше відзначаються діарея, біль голови і нудота. Дорослі пацієнти З боку травної системи – часті: діарея, нудота, блювання, запор, болі в животі (у тому числі спастичні), метеоризм, кандидоз слизової оболонки порожнини рота; Нечасті: зміна фарбування мови. Лабораторні показники - часті: тромбоцитопенія; Нечасті: підвищення концентрації тригліцеридів у крові, підвищення активності "печінкових" ферментів (у тому числі аланінамінотрансферази (АЛТ), аспартатамінотрансферази (ACT), лужної фосфатази (ЩФ), лактатдегідрогенази (ЛДГ), ліпази, амілази, концентрації підвищення концентрації пролактину. З боку нервової системи: - часті: головний біль, запаморочення, судоми; Нечасті: збочення смаку. З боку центральної нервової системи - Часті: безсоння. З боку сечостатевої системи: - Часті: вагінальний кандидоз. З боку шкірних покривів: Часті: висип. Інші - Часті: лихоманка; Нечасті: опортуністична грибкова інфекція. Також було відзначено: підвищення артеріального тиску, диспепсія, свербіж. Підлітки (від 12 до 17 років) З боку травної системи – часті: діарея, нудота, блювання, біль у животі (локальні та генералізовані), рідкий стілець. Лабораторні показники - Нечасті: еозинофілія, підвищення концентрації тригліцеридів у крові, підвищення активності аланінамінотрансферази (АЛТ), ліпази, концентрації креатиніну. З боку нервової системи – часті: головний біль, вертиго. З боку шкірних покривів - Часті: висипання; Нечасті: свербіж. З боку дихальної системи: Часті: інфекції верхніх дихальних шляхів, фарингіт, кашель. Інші - Часті: пропасниця, біль неуточненої локалізації. Спонтанні (постмаркетингові) дані Лабораторні показники: оборотна мієлосупресія (тромбоцитопенія, анемія, лейкопенія, панцитопенія). З боку органів чуття: випадки нейропатії зорового нерва, що іноді призводить до втрати зору. Алергічні реакції: Анафілаксія. З боку шкірних покровів: висипання, ангіоневротичний набряк; бульозні ураження шкіри, подібні до синдрому Стівенса-Джонсона. Порушення з боку обміну речовин: лактоацидоз. Порушення з боку нервової системи: периферична нейропатія, судоми. З боку системи травлення: зміна забарвлення емалі зубів. Інші: озноб, стомлюваність, серотоніновий синдром.Взаємодія з лікарськими засобамиВстановлено, що ізоферменти цитохрому Р450 не беруть участь у метаболізмі лінезоліду in vitro. Лінезолід не інгібує та не потенціює активність клінічно важливих ізоферментів цитохрому Р450 (1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1, 3А4). Інгібітори моноаміноксидази Лінезолід є неселективним оборотним інгібітором моноаміноксидази, тому у деяких пацієнтів, які отримують лінезолід, може спостерігатися помірне оборотне посилення пресорної дії псевдоефедрину та фенілропаноламіну. У зв'язку з цим рекомендується знижувати початкові дози наступних груп препаратів: адреноміметики (наприклад, псевдоефедрин, фенілпропаноламін, епінефрін, норепінефрін, добутамін), дофаміноміметики (наприклад, дофамін) і надалі здійснювати підбір дози титруванням. У дослідженнях I, II та III фази не відзначалося розвитку серотонінового синдрому у пацієнтів, які отримували лінезолід разом із серотонінергічними препаратами. Проте було кілька повідомлень про розвиток серотонінового синдрому на фоні застосування лінезоліду та антидепресантів – селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. При одночасному застосуванні з азтреонамом та гентаміцином зміни фармакокінетики лінезоліду не відзначалося. Рифампіцин викликав зниження Сmах та AUC лінезоліду в середньому на 21% та 32% відповідно.Спосіб застосування та дозиПрепарат можна приймати як під час їжі, так і між їдою. Пацієнтів, яким на початку терапії препарат призначили внутрішньовенно, надалі можна перевести на будь-яку лікарську форму препарату для вживання, при цьому підбір дози не потрібен, т.к. біодоступність лінезоліду при вживанні становить майже 100%. Тривалість лікування залежить від збудника, локалізації та тяжкості інфекції, а також від клінічного ефекту. Дорослі та діти (12 років і старше): Позалікарняна пневмонія, спричинена Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами), включаючи випадки, що супроводжуються бактеріємією, або Staphylococcus aureus (тільки метициллінчутливі штами) - Разова доза 600 мг внутрішньогодинно протягом 10 днів; Госпітальна пневмонія, викликана Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами) або Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами) - Разова доза 600 мг внутрішньо кожні 12 годин протягом 10; Ускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, включаючи інфекції при синдромі діабетичної стопи, що не супроводжуються остеомієлітом, викликані Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами), Streptococcus pyogenes або Streptococcus agal Неускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, спричинені Staphylococcus aureus (тільки метицилінчутливі штами) або Streptococcus pyogenes - Разова доза 400 мг внутрішньо кожні 12 год (для дорослих) або 600 мг внутрішньо 1 на 1 2 1 днів; Інфекції, спричинені Enterococcus faecium, резистентні до ванкоміцину, у тому числі, що супроводжуються бактеріємією – разова доза 600 мг внутрішньо кожні 12 год протягом 14 -28 днів. Літні пацієнти: корекція дози не потрібна. Пацієнти з нирковою недостатністю: корекція дози не потрібна. У зв'язку з тим, що 30% лінезоліду видаляється при гемодіалізі протягом 3 годин, лінезолід повинен прийматися після проведення діалізу пацієнтам, які його потребують. Пацієнти з печінковою недостатністю: корекція дози не потрібна.ПередозуванняПро випадки передозування лінезоліду не повідомлялося. Рекомендується симптоматичне лікування (у тому числі необхідно підтримувати швидкість клубочкової фільтрації). Немає даних щодо прискорення виведення лінезоліду при перитонеальному діалізі або гемоперфузії.Запобіжні заходи та особливі вказівкиПри встановленій інфекції (або підозрі на інфекцію), спричиненій супутніми грамнегативними мікроорганізмами, показано додаткове застосування засобів, що діють на грамнегативну флору. У деяких пацієнтів, які отримують лінезолід, може розвинутись оборотна мієлосупресія (з анемією, тромбоцитопенією, лейкопенією та панцитопенією), яка залежить від тривалості терапії. У зв'язку з цим у процесі лікування необхідно проводити моніторинг показників крові у пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку кровотечі, мієлосупресією в анамнезі, а також при одночасному застосуванні препаратів, що знижують вміст гемоглобіну або кількість тромбоцитів та їх функціональні властивості, а також у пацієнтів, які отримують лінезолід більше 2 тижнів. У пацієнтів, які приймають антибактеріальні препарати, включаючи лінезолід, слід враховувати ризик розвитку псевдомембранозного коліту різного ступеня тяжкості. Про випадки діареї, пов'язаної з Clostridium difficile, повідомлялося у зв'язку з використанням практично всіх антибактеріальних препаратів, включаючи лінезолід. Тяжкість діареї може варіювати від легких форм до важких. Лікування антибактеріальними препаратами порушує нормальну мікрофлору кишечника, що призводить до надмірного зростання Clostridium difficile. Clostridium difficile виробляє токсини А та В, які призводять до розвитку діареї, пов'язаної з Clostridium difficile. Надмірна кількість токсинів, що виробляється штамами Clostridium difficile, може спричинити підвищення летальності серед пацієнтів, оскільки такі інфекції можуть бути стійкими до протимікробної терапії, а також може знадобитися колонектомія. Можливість розвитку діареї, пов'язаної з Clostridium difficile, повинна розглядатися у всіх хворих з діареєю, що послідувала за використанням антибіотиків. Ретельне медичне спостереження протягом 2 місяців необхідно пацієнтам, які перенесли діарею, пов'язану з Clostridium difficile після введення антибактеріальних препаратів. З появою симптомів погіршення зорової функції, таких як зміна гостроти зору, зміна колірного сприйняття, затуманеність, дефекти полів зору, рекомендується терміново звернутися до офтальмолога для консультації. Слід проводити моніторинг зорової функції у всіх пацієнтів, які приймають лінезолід протягом тривалого часу (більше 3 місяців), а також у всіх пацієнтів з симптомами зорових порушень, що знову з'явилися, незалежно від тривалості терапії. У разі розвитку периферичної нейропатії та нейропатії зорового нерва, слід оцінити співвідношення ризик/користь продовження терапії лінезолідом у цих пацієнтів. У зв'язку із застосуванням лінезоліду повідомлялося про лактоацидоз. Пацієнти, у яких на фоні прийому лінезоліду виникає повторна нудота або блювання, незрозумілий ацидоз або відзначається зниження концентрації гідрокарбонат аніонів, потребують ретельного спостереження з боку лікаря. Повідомлялося про судоми у пацієнтів, які приймали лінезолід, при цьому в більшості випадків в анамнезі була вказівка ​​на судоми або наявність факторів ризику їх розвитку. При необхідності застосування препарату ЗІВОКС у поєднанні із селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну слід постійно спостерігати за пацієнтами з метою виявлення ознак та симптомів серотонінового синдрому, таких як порушення когнітивної функції, гіперпірексія, гіперрефлексія та порушення координації рухів. У разі появи цих симптомів слід відмінити один або обидва препарати, що приймаються. При припиненні прийому серотонінергічного засобу можуть спостерігатися симптоми синдрому "скасування". Повідомлялося про випадки оборотної поверхневої зміни фарбування зубної емалі при використанні лінезоліду. Ці зміни фарбування видалялися за допомогою професійного очищення зубів. Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами Під час лікування лінезолідом керувати транспортними засобами, спеціальною технікою або займатися діяльністю, пов'язаною з підвищеним ризиком, не рекомендується.Умови відпустки з аптекЗа рецептомВідео на цю тему

Склад, форма випуску та упаковкаРозчин - 1 мл: Діюча речовина: лінезолід – 2 мг; допоміжні речовини: натрію цитрату дигідрат 1,64 мг, лимонна кислота 0,85 мг, декстрози моногідрат 50,24 мг, вода для ін'єкцій до 1 мл. 100 мл і 300 мл в одноразові інфузійні пакети з багатошарової плівки з двома ін'єкційними портами, один з яких закритий гумовою пробкою з втулкою, інший - захисним знімним ковпачком або закритими гумовими пробками і знімними захисними ковпачками, запечатані по одному всередині ламінований. 1, 2, 5, 10 або 25 пакетів разом з інструкцією із застосування поміщають у картонну коробку.Опис лікарської формиПрозорий, від безбарвного до жовтого розчину.Фармакотерапевтична групаАнтибіотик-оксазолідинон.ФармакокінетикаВсмоктування Середня максимальна концентрація (Сmах) та середня мінімальна концентрація (Cmin) лінезоліду в плазмі крові у рівноважному стані після внутрішньовенного введення двічі на день у дозі 600 мг дорівнювали 15,1 мг/л та 3,68 мг/л, відповідно. Рівноважна концентрація лінезоліду в крові досягається на 2-й день введення препарату. Розподіл Обсяг розподілу лінезоліду при досягненні рівноважної концентрації у здорової дорослої людини становить у середньому 40-50 л, що приблизно дорівнює загальному вмісту води в організмі. Зв'язування з білками плазми становить 31% і не залежить від концентрації лінезоліду в крові. Метаболізм Встановлено, що ізоферменти цитохрому Р450 не беруть участь у метаболізмі лінезоліду in vitro. Лінезолід не інгібує та не потенціює активність клінічно важливих ізоферментів цитохрому Р450 (1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1, 3А4). Метаболічне окиснення призводить до утворення двох неактивних метаболітів - гідроксиетилгліцину (основний метаболіт у людини, утворюється в результаті неферментативного процесу) та аміноетоксиоцтової кислоти (утворюється в менших кількостях). Також описано інші неактивні метаболіти. Виведення Позанирковий кліренс становить близько 65% кліренсу лінезоліду. Зі збільшенням дози лінезоліду відзначається невеликий ступінь нелінійності кліренсу. Це може пояснюватися зниженням ниркового та позаниркового кліренсу при високій дозі лінезоліду. Однак відмінності кліренсу невеликі і не впливають на період напіввиведення. Лінезолід у пацієнтів з нормальною функцією нирок та при нирковій недостатності легкого та середнього ступеня виводиться нирками у вигляді гідроксиетилгліцину (40%), аміноетоксиоцтової кислоти (10%) та у незміненому вигляді (30-35%). Кишечником виводиться у вигляді гідроксиетилгліцину (6%) та аміноетоксиоцтової кислоти (3%). У незміненому вигляді лінезолід практично не виводиться кишківником. Період напіввиведення лінезоліду в середньому становить 5-7 год. Фармакокінетика в окремих групах хворих Пацієнти з нирковою недостатністю Після одноразового прийому 600 мг препарату пацієнтами з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну Пацієнти з печінковою недостатністю Є обмежені дані про те, що у пацієнтів з легкою та середньотяжкою печінковою недостатністю (класи А та В за класифікацією Чайлд-П'ю) фармакокінетика лінезоліду та двох його основних метаболітів не змінюється. Фармакокінетика лінезоліду у пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю (клас З класифікації Чайлд-П'ю) не вивчалася. Однак, оскільки лінезолід метаболізується неферментним шляхом, то не очікується значущого порушення метаболізму при печінковій недостатності. Діти та підлітки У підлітків (12-17 років) фармакокінетика лінезоліду, прийнятого в дозі 600 мг, не відрізнялася від кінетики у дорослих. Таким чином, при призначенні підліткам 600 мг лінезоліду кожні 12 годин концентрація препарату буде такою самою, як у дорослих при призначенні тієї ж дози. У дітей віком від 1 тижня до 12 років застосування лінезоліду в дозі 10 мг/кг щодня кожні 8 годин дозволяє досягти тієї ж експозиції, що і у дорослих при застосуванні 600 мг лінезоліду двічі на день. У новонароджених системний кліренс лінезоліду швидко наростає протягом першого тижня життя (з розрахунку на кг маси тіла). Таким чином, при призначенні в дозі К) мг/кг кожні 8 годин максимальна експозиція лінезоліду досягатиметься у дитини першої доби життя швидше першого дня після народження. Однак надмірного накопичення препарату в перший тиждень прийому за такої схеми призначення все одно не відбудеться у зв'язку зі швидким збільшенням кліренсу. Літні У літніх пацієнтів віком 65 років і старше фармакокінетика лінезоліду суттєво не змінюється. Жінки У жінок обсяг розподілу препарату дещо нижчий, ніж у чоловіків; у них також на 20% знижено середній кліренс при розрахунку на масу тіла. Концентрація препарату в плазмі крові жінок вище, ніж у чоловіків, що може частково пояснюватися різницею маси тіла. Однак, оскільки період напіввиведення лінезоліду у чоловіків і жінок істотно не відрізняється, немає приводу очікувати підвищення концентрації препарату в крові жінок вище значення, що переноситься, так що корекції дози не потрібно.ФармакодинамікаЛінезолід, синтетичний антибактеріальний препарат, відноситься до нового класу протимікробних засобів, оксазолідинонів, активних in vitro щодо аеробних грампозитивних бактерій, деяких грамнегативних бактерій та анаеробних мікроорганізмів. Лінезолід селективно пригнічує синтез білка в бактеріях. За рахунок зв'язування з бактеріальними рибосомами він запобігає утворенню функціонального комплексу, що ініціює 70S, який є важливим компонентом процесу трансляції при синтезі білка. Чутливість Препарат активний in vitro та in vivo Грампозитивні аероби: Enterococcus faecalis (включаючи штами, резистентні до ванкоміцину); Staphylococcus aureus (включаючи метицилінрезистентні штами); Streptococcus agalactiae; Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами); Streptococcus pyogenes. Препарат активний in vitro Грампозитивні аероби: Enterococcus faecalis (включаючи штами, резистентні до ванкоміцину); Enterococcus faecium (штами, чутливі до ванкоміцину); Staphylococcus epidermidis (включаючи метицилінрезистентні штами); Staphylococcus haemolyticus; Streptococcus spp. гурту Viridans. Грамнегативні аероби: Pasteurella multocida. Резистентні до лінезоліду мікроорганізми: Haemophilus influenzae; Moraxella catarrhalis; Neisseria spp.; Enterohacteriaceae spp.; Pseudomonas spp. Резистентність Механізм дії лінезоліду відрізняється від механізмів дії протимікробних препаратів інших класів (наприклад, аміноглікозидів, бета-лактамів, антагоністів фолієвої кислоти, глікопептидів, лінкозамідів, хінолонів, рифаміцинів, стрептограмінів, тетрациклінів та хлор. Лінезолід активний щодо патогенних мікроорганізмів, як чутливих, так і резистентних до цих препаратів. Резистентність до лінезоліду розвивається повільно шляхом багатостадійної мутації 23S рибосомальної РНК і відбувається з частотою менше 1х10-9 - 1х10-11.Показання до застосуванняЛікування інфекційно-запальних захворювань, якщо відомо або підозрюється, що вони викликані чутливими до лінезоліду аеробними та анаеробними грампозитивними мікроорганізмами (включаючи інфекції, що супроводжуються бактеріємією) позалікарняна пневмонія, викликана Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами), включаючи випадки, що супроводжуються бактеріємією, або Staphylococcus aureus (тільки метицилінчутливі штами); госпітальна пневмонія, викликана Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами) або Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами); ускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, включаючи інфекції при синдромі діабетичної стопи, що не супроводжуються остеомієлітом, викликані Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами), Streptococcus pyogenes або Streptococcus agal; інфекції, резистентні до ванкоміцину, спричинені Enterococcus faecium, зокрема, що супроводжуються бактеріємією. При визначенні, чи Зівокс® є відповідним лікуванням, слід брати до уваги результати мікробіологічних досліджень або інформацію про поширеність резистентності до антибактеріальних препаратів серед грампозитивних бактерій. Лінезолід не активний проти інфекцій, спричинених грамнегативними патогенами. При підозрі чи підтвердженні грамнегативних патогенів має бути розпочато специфічну терапію проти грамнегативних мікроорганізмів.Протипоказання до застосуванняПідвищена чутливість до лінезоліду та/або інших компонентів препарату. Одночасний прийом лінезоліду з препаратами, що інгібують моноаміноксидази А або В (наприклад, фенелзин, ізокарбоксазид), а також протягом 2 тижнів після припинення прийому названих препаратів. За відсутності ретельного спостереження за пацієнтами та моніторингу артеріального тиску не слід призначати лінезолід: пацієнтам з неконтрольованою артеріальною гіпертензією, феохромоцитомою, тиреотоксикозом, карциноїдним синдромом, біполярним розладом, шизоафективним розладом та гострим станом сплутаності свідомості; пацієнтам, які отримують наступні типи препаратів: адреноміметики (наприклад, псевдоефедрин, фенілпропаноламін, епінефрин, норепінефрін, добутамін), дофаміноміметики (наприклад, дофамін), інгібітори зворотного захоплення серотоніну, трициклічні антидепресанти, агоністи 5, З обережністю: Пацієнти з нирковою недостатністю Внаслідок невивченої клінічної значущості двох первинних метаболітів лінезоліду у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю, лінезолід повинен використовуватися з обережністю у таких пацієнтів, і лише якщо передбачувана користь перевищує потенційний ризик. Також немає даних щодо застосування лінезоліду у пацієнтів, які перебувають на амбулаторному перитонеальному діалізі або інших альтернативних методах лікування ниркової недостатності. Пацієнти з печінковою недостатністю Є обмежені клінічні дані, які рекомендують використовувати лінезолід у таких пацієнтів тільки в тому випадку, якщо передбачувана користь перевищує потенційний ризик. Лінезолід повинен використовуватися з обережністю у пацієнтів із системними інфекціями, що становлять ризик для життя, такими як інфекції, пов'язані з венозними катетерами у відділеннях інтенсивної терапії.Вагітність та лактаціяДосліджень безпеки застосування лінезоліду при вагітності не проводилося, тому застосування препарату Зівокс® при вагітності можливе лише у випадку, якщо передбачувана користь від терапії для матері перевершує потенційний ризик для плода. Невідомо, чи виділяється лінезолід з грудним молоком жінок, що годують, тому слід припинити грудне вигодовування при призначенні препарату матері в період лактації.Побічна діяЧастота побічних ефектів, наведених нижче, визначалася відповідно до наступного (класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я): ​​дуже часто (>1/10), часто (>1/100 - 1/1000 - 1/10000 - Небажані явища, пов'язані з прийомом лінезоліду, бувають зазвичай легкого або середнього ступеня виразності. Найчастіше відзначаються діарея, біль голови, нудота, блювота. Дорослі пацієнти Інфекційні та паразитарні захворювання: часто – кандидоз (у тому числі, кандидоз порожнини рота. вагінальний кандидоз), грибкові інфекції; нечасто – вагініт; рідко – коліт, викликаний застосуванням антибіотиків (зокрема псевдомембранозний коліт)*. Порушення з боку крові та лімфатичної системи: часто – анемія; нечасто – лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, еозинофілія; рідко – панцитопенія; частота невідома – мієлосупресія, сидеробластна анемія. Порушення з боку імунної системи: частота невідома – анафілаксія. Порушення з боку обміну речовин та харчування: нечасто – гіпонатріємія; частота невідома – лактоацидоз. Порушення психіки: часто – безсоння. Порушення з боку нервової системи: часто - головний біль, спотворення смаку ("металевий" присмак у роті), запаморочення; нечасто – судоми*, гіпостезія, парестезія; частота невідома – серотоніновий синдром, периферична нейропатія*. Порушення з боку органу зору: нечасто – затуманений зір; рідко – поява дефектів полів зору; частота невідома - нейропатія зорового нерва, неврит зорового нерва, втрата зору, зміна гостроти зору, зміна колірного зору. Порушення з боку органу слуху та лабіринтні порушення: нечасто – дзвін у вухах. Порушення з боку серцево-судинної системи: часто – підвищення артеріального тиску; нечасто – аритмія (тахікардія), транзиторна ішемічна атака, флебіт, тромбофлебіт. Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: часто – діарея, нудота, блювання, локалізований або дифузний біль у ділянці живота, запор, диспепсія; нечасто – панкреатит, гастрит, здуття живота, сухість у роті, глосит, рідке випорожнення, стоматит, зміна забарвлення слизової оболонки язика та інші порушення стану язика; рідко – поверхнева зміна фарбування емалі зубів. Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів: часто – зміна результатів функціональних тестів печінки, підвищення активності "печінкових" ферментів (у тому числі, аланінамінотрансферази (АЛТ), аспартатамінотрансферази (ACT), лужної фосфатази (ЩФ)); нечасто – підвищення концентрації загального білірубіну. Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин: часто - свербіж, висипання; нечасто – кропив'янка, дерматит, підвищена пітливість; частота невідома – бульозні ураження шкіри (такі як синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз), ангіоневротичний набряк, алопеція. Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів: часто – підвищення концентрації сечовини у крові; нечасто – ниркова недостатність, підвищення концентрації креатиніну у плазмі крові, поліурія. Порушення з боку статевих органів та молочної залози: нечасто – порушення з боку піхви та вульви. Загальні розлади та порушення у місці введення: часто – гарячка, локалізований біль; нечасто – озноб, стомлюваність, спрага, біль у місці ін'єкції (для розчину для інфузій). Лабораторні показники: часто – підвищення кількості нейтрофілів, еозинофілів, зниження гемоглобіну, гематокриту або числа еритроцитів, підвищення чи зниження кількості тромбоцитів чи лейкоцитів, підвищення активності лактатдегідрогенази, креатинкінази. ліпази, амілази, підвищення концентрації глюкози не натще, зниження загального білка, альбуміну, натрію або кальцію, підвищення або зниження калію або гідрокарбонатів; нечасто – підвищення вмісту натрію або кальцію в плазмі крові, зниження концентрації глюкози не натще, підвищення або зниження хлоридів крові, підвищення кількості ретикулоцитів, зниження кількості нейтрофілів. Наступні побічні ефекти при застосуванні лінезоліду в окремих випадках належали до категорії серйозних: локалізований біль у ділянці живота, транзиторна ішемічна атака, артеріальна гіпертензія. У контрольованих клінічних дослідженнях, у яких лінезолід застосовувався максимум 28 днів, лише в 2% пацієнтів розвивалася анемія. При застосуванні незареєстрованого препарату в рамках програм раннього доступу для пацієнтів з життєзагрозливими інфекціями, у 2,5% (33/1326) пацієнтів, які отримували лінезолід ≤ 28 днів, розвивалася анемія, тоді як при застосуванні лінезоліду більше 28 днів, анемія розвивалася у 12,3% (53/430) пацієнтів. Співвідношення випадків розвитку анемії, що потребує переливання крові, склало 9% серед пацієнтів, які отримують лінезолід ≤ 28 днів (3/33), та 15% (8/53) у тих випадках, коли лінезолід застосовували понад 28 днів. Дані безпеки, отримані в клінічних дослідженнях за участю більше 500 пацієнтів дитячого віку (з народження до 17 років), не вказують, що профіль безпеки лінезоліду для дітей відрізняється від профілю безпеки для дорослих.Взаємодія з лікарськими засобамиВстановлено, що ізоферменти цитохрому Р450 не беруть участь у метаболізмі лінезоліду in vitro. Лінезолід не інгібує та не потенціює активність клінічно важливих ізоферментів цитохрому Р450 (1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1, 3А4). Таким чином, не очікується CYP450-індукованої взаємодії при прийомі лінезоліду. При одночасному застосуванні лінезоліду та (S)-варфарину, який значною мірою метаболізується ізоферментом CYP2C9, фармакокінетичні характеристики варфарину не змінюються. Такі препарати, як варфарин та фенітоїн, що є субстратами ізоферменту CYP2C9, можна застосовувати одночасно з лінезолідом без корекції дози. Інгібітори моноаміноксидази Лінезолід є неселективним оборотним інгібітором моноаміноксидази, тому у деяких пацієнтів, які отримують лінезолід, може спостерігатися помірне оборотне посилення пресорної дії псевдоефедрину та фенілпропаноламіну. У зв'язку з цим рекомендується знижувати початкові дози наступних груп препаратів: адреноміметики (наприклад, псевдоефедрин, фенілпропаноламін, епінефрін, норепінефрін, добутамін), дофаміноміметики (наприклад, дофамін) і надалі здійснювати підбір дози титруванням. У дослідженнях I, II та III фази не відзначалося розвитку серотонінового синдрому у пацієнтів, які отримували лінезолід разом із серотонінергічними препаратами. Проте було кілька повідомлень про розвиток серотонінового синдрому на фоні застосування лінезоліду та антидепресантів – селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. При одночасному застосуванні з азтреонамом та гентаміцином зміни фармакокінетики лінезоліду не відзначалося. Рифампіцин викликав зниження Сmах та AUC лінезоліду в середньому на 21% та 32%, відповідно.Спосіб застосування та дозиЛінезолід слід застосовувати лише в умовах стаціонару та після консультації з відповідним спеціалістом, таким як мікробіолог або спеціаліст з інфекційних захворювань. Препарат призначається як внутрішньовенної інфузії тривалістю 30-120 хвилин. Забороняється послідовно з'єднувати інфузійні пакети та додавати інші препарати до розчину для інфузій. Якщо необхідно вводити лінезолід з іншими препаратами, всі лікарські засоби слід призначати окремо відповідно до рекомендованих доз і шляхів введення. Лінезолід для ін'єкцій фармацевтично несумісний з такими препаратами: амфотерицин В, хлорпромазин, діазепам, фенітоїн, еритроміцину лактобіонат, котримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол), цефтріаксон. Сумісні розчини для інфузій: 5% розчин декстрози для ін'єкцій; 0,9% розчин хлориду натрію для ін'єкцій; Розчин Рінгера-Локку для ін'єкцій. Пацієнтів, яким на початку терапії препарат призначили внутрішньовенно, надалі можна перевести на будь-яку лікарську форму препарату для вживання, при цьому підбір дози не потрібен, т.к. біодоступність лінезоліду при вживанні становить майже 100%. Тривалість лікування залежить від збудника, локалізації та тяжкості інфекції, а також від клінічного ефекту. Дорослі та діти (12 років і старше): Позалікарняна пневмонія, спричинена Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами), включаючи випадки, що супроводжуються бактеріємією, або Staphylococcus aureus (тільки метициллінчутливі штами) - Разова доза 600 мг/в 1 0 1; Госпітальна пневмонія, викликана Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами) або Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами) - Разова доза 600 мг/в кожні 12 годин протягом 10 днів; Ускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, включаючи інфекції при синдромі діабетичної стопи, що не супроводжуються остеомієлітом, викликані Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами), Streptococcus pyogenes або Streptococcus agal днів; Неускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, спричинені Staphylococcus aureus (тільки метицилінчутливі штами) або Streptococcus pyogenes – разова доза 400 мг внутрішньовенно кожні 12 год (для дорослих) або 600 мг внутрішньовенно для 2 років. перебігу 10-14 днів; Інфекції, спричинені Enterococcus faecium, резистентні до ванкоміцину, у тому числі, що супроводжуються бактеріємією – разова доза 600 мг внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 14 -28 днів. Діти (новонароджені * та діти до 11 років) Позалікарняна пневмонія, спричинена Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами), включаючи випадки, що супроводжуються бактеріємією, або Staphylococcus aureus (тільки метициллінчутливі штами) - разова доза 10 мг/кг в/в 1 кожні 1; Госпітальна пневмонія, спричинена Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами) або Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами) - Разова доза 10 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 год протягом 1; Ускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, включаючи інфекції при синдромі діабетичної стопи, що не супроводжуються остеомієлітом, викликані Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метициллінрезистентні штами), Streptococcus pyogenes або Streptococcus agalact -14 днів; Неускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, спричинені Staphylococcus aureus (тільки метицилінчутливі штами) або Streptococcus pyogenes – разова доза 10 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 год (для дітей віком до 5 років) або 10 мг/кг внутрішньовенно для дітей віком від 5 до 11 років) протягом 10-14 днів; Інфекції, викликані Enterococcus faecium, резистентні до ванкоміцину, у тому числі, що супроводжуються бактеріємією - разова доза 10 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 годин протягом 14 -28 днів. * У недоношених новонароджених у віці менше 7 днів (вагітність менше 34 тижнів) системний кліренс лінезоліду нижче, а значення AUC вище, ніж у більшості новонароджених та дітей. До 7 дня після народження кліренс лінезоліду та значення AUC у недоношених новонароджених наближається до таких у доношених новонароджених та дітей. Літні пацієнти: корекція дози не потрібна. Пацієнти з нирковою недостатністю: корекція дози не потрібна. У зв'язку з тим, що 30% лінезоліду видаляється при гемодіалізі протягом 3 годин, лінезолід повинен прийматися після проведення діалізу пацієнтам, які його потребують. Пацієнти з печінковою недостатністю: корекція дози не потрібна.ПередозуванняПро випадки передозування лінезоліду не повідомлялося. Рекомендується симптоматичне лікування (у тому числі необхідно підтримувати швидкість клубочкової фільтрації). Немає даних щодо прискорення виведення лінезоліду при перитонеальному діалізі або гемоперфузії.Запобіжні заходи та особливі вказівкиУ відкритому дослідженні серед тяжкохворих пацієнтів із внутрішньосудинними катетер-асоційованими інфекціями було відзначено перевищення смертності у пацієнтів, які отримували лінезолід, порівняно з пацієнтами, які отримували ванкоміцин/диклоксацилін/оксацилін [78/363 (21,5%) проти 58/3 0%)]. Основним фактором, що впливає на смертність, був грампозитивний збудник інфекції на початковому етапі. Показник летальності був схожий серед пацієнтів, інфекції у яких були викликані лише грампозитивними мікроорганізмами (ставлення шансів 0,96; 95% довірчий інтервал: 0,58-1,59), але був значно вищим (р=0,0162) у групі лінезоліду коли виявлялися й інші мікроорганізми, або їх не вдавалося виявити на початковому етапі (ставлення шансів 2,48; 95% довірчий інтервал: 1,38-4,46). Найбільший дисбаланс відзначений під час лікування та протягом 7 днів після закінчення антибіотикотерапії. У ході дослідження в групі лінезоліду більше пацієнтів набували грамнегативних мікроорганізмів і згодом гинули від інфекції, викликаної грамнегативними мікроорганізмами, або полімікробних інфекцій. Таким чином,у разі ускладнених інфекцій шкіри та м'яких тканин лінезолід слід використовувати у пацієнтів з відомою або можливою ко-інфекцією грамнегативними мікроорганізмами, лише якщо немає альтернативних варіантів лікування (див. розділ "Показання"). У цих випадках показано додаткове застосування препаратів, що діють на грамнегативну мікрофлору. У деяких пацієнтів, які приймають лінезолід, може розвинутись оборотна мієлосупресія (з анемією, тромбоцитопенією, лейкопенією та панцитопенією), яка залежить від тривалості терапії. У пацієнтів похилого віку також підвищений ризик розвитку даного стану. Тромбоцитопенія частіше виникала у пацієнтів із тяжкою нирковою недостатністю, незалежно від застосування у пацієнта гемодіалізу. У зв'язку з цим у процесі лікування необхідно проводити моніторинг показників крові у пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку кровотечі, мієлосупресією в анамнезі, а також при одночасному застосуванні препаратів, що знижують гемоглобін або кількість тромбоцитів та/або їх функціональні властивості, з тяжкою нирковою недостатністю, а також у пацієнтів, які приймають лінезолід понад 2 тижні. Лінезолід у таких пацієнтів застосовується лише в тому випадку, коли можливий ретельний моніторинг гемоглобіну, кількості лейкоцитів та тромбоцитів. Якщо під час терапії лінезолідом розвивається виражена мієлосупресія, лікування має бути припинено, якщо продовження терапії не вважається абсолютно необхідним. У цьому випадку необхідний інтенсивний моніторинг показників крові та відповідне лікування. Крім того, рекомендується, щоб аналіз крові (у тому числі визначення гемоглобіну, кількості тромбоцитів та лейкоцитів (з розрахунком лейкоцитарної формули)) проводився щотижня у пацієнтів, які отримують лінезолід незалежно від показників вихідного аналізу крові. Більш висока частота розвитку тяжкої анемії відзначена у пацієнтів, які отримували лінезолід більше максимально рекомендованої тривалості 28 днів. Цим пацієнтам частіше потрібно переливання крові. Випадки сидеробластної анемії були зареєстровані у післяреєстраційному періоді. Найчастіше тривалість терапії лінезолідом перевищувала 28 днів. У більшості пацієнтів прояви повністю або частково оборотні після припинення лікування лінезолідом з/без специфічного лікування анемії. У пацієнтів, які приймають антибактеріальні препарати, включаючи лінезолід, слід враховувати ризик розвитку псевдомембранозного коліту різного ступеня тяжкості. Про випадки діареї, пов'язаної з Clostridium difficile, повідомлялося у зв'язку з використанням практично всіх антибактеріальних препаратів, включаючи лінезолід. Тяжкість діареї може варіювати від легких форм до важких. Лікування антибактеріальними препаратами порушує нормальну мікрофлору кишечника, що призводить до надмірного зростання Clostridium difficile. Clostridium difficile виробляє токсини А та В, які призводять до розвитку діареї, пов'язаної з Clostridium difficile. Надмірна кількість токсинів, що виробляється штамами Clostridium difficile, може спричинити підвищення летальності серед пацієнтів, оскільки такі інфекції можуть бути стійкими до протимікробної терапії, а також може знадобитися колонектомія. Не можна застосовувати лікарські засоби, що гальмують перистальтику кишечника. Можливість розвитку діареї, пов'язаної з Clostridium difficile,повинна розглядатися у всіх хворих з діареєю, що послідувала за використанням антибіотиків. Ретельне медичне спостереження протягом 2 місяців необхідно пацієнтам, які перенесли діарею, пов'язану з Clostridium difficile після введення антибактеріальних препаратів. З появою симптомів погіршення зорової функції, таких як зміна гостроти зору, зміна колірного сприйняття, затуманеність, дефекти полів зору, рекомендується терміново звернутися до офтальмолога для консультації. Слід проводити моніторинг зорової функції у всіх пацієнтів, які приймають лінезолід протягом тривалого часу (більше 28 днів), а також у всіх пацієнтів з симптомами зорових порушень, що знову з'явилися, незалежно від тривалості терапії. У разі розвитку периферичної нейропатії та нейропатії зорового нерва, слід оцінити співвідношення ризик/користь продовження терапії лінезолідом у цих пацієнтів. Ризик розвитку нейропатії вищий, якщо лінезолід застосовується у пацієнтів, які використовують нині або які нещодавно приймали антимікобактеріальні препарати для лікування туберкульозу. У зв'язку із застосуванням лінезоліду повідомлялося про лактоацидоз. Пацієнти, у яких на фоні прийому лінезоліду виникає повторна нудота або блювання, біль у животі, незрозумілий ацидоз або відзначається зниження концентрації гідрокарбонат-аніонів, потребують ретельного спостереження з боку лікаря. Лінезолід пригнічує синтез білка мітохондрій. Побічні ефекти, такі як лактоацидоз, анемія та нейропатія (периферична або зорового нерва), можуть виникнути внаслідок цього гальмування; ці ефекти є більш поширеними, коли препарат використовується більш ніж 28 днів. Повідомлялося про судоми у пацієнтів, які приймали лінезолід, при цьому в більшості випадків в анамнезі була вказівка ​​на судоми або наявність факторів ризику їх розвитку. У пацієнтів необхідно зібрати докладний анамнез щодо попередніх епізодів судом. При необхідності застосування препарату у поєднанні з селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну слід постійно спостерігати за пацієнтами з метою виявлення ознак та симптомів серотонінового синдрому, таких як порушення когнітивної функції, гіперпірексія, гіперрефлексія та порушення координації рухів. У разі появи цих симптомів слід відмінити один або обидва препарати, що приймаються. При припиненні прийому серотонінергічного засобу можуть спостерігатися симптоми синдрому "скасування". Повідомлялося про випадки оборотної поверхневої зміни фарбування зубної емалі при застосуванні лінезоліду. Ці зміни фарбування видалялися за допомогою професійного очищення зубів. Повідомлялося про випадки симптоматичної гіпоглікемії у пацієнтів з цукровим діабетом, які отримували лінезолід одночасно з інсуліном або гіпоглікемічними препаратами. Хоча причинно-наслідковий зв'язок між прийомом лінезоліду та розвитком гіпоглікемії не встановлений, пацієнтів з цукровим діабетом необхідно попереджати про можливість розвитку гіпоглікемії. У разі виникнення гіпоглікемії необхідна корекція дози інсуліну/гіпоглікемічних препаратів або відміни лінезоліду. Пацієнтам слід рекомендувати відмовитися від прийому великих кількостей їжі, що містить тірамін (такі як червоне вино, старий сир, деякі алкогольні напої, копчене м'ясо). Клінічних досліджень, що вивчали ефект застосування лінезоліду на нормальну мікрофлору організму людини, не проводилося. Застосування антибактеріальних препаратів може призводити до посиленого зростання несприйнятливих до нього мікроорганізмів. У клінічних дослідженнях було показано, що приблизно у 3% пацієнтів, які отримували рекомендовані дози лінезоліду, розвивався кандидоз, асоційований із прийомом антибіотиків. При виникненні суперінфекції на фоні прийому лінезоліду слід вживати відповідних заходів медичного характеру. Клінічні дослідження Безпека та ефективність застосування лінезоліду тривалістю понад 28 днів не встановлені. У контрольованих клінічних дослідженнях не брали участі пацієнти із синдромом "діабетичної стопи", пролежнями або ішемічними порушеннями, тяжкими опіками або гангренозними ураженнями. Таким чином, досвід застосування лінезоліду в терапії цих станів обмежений. Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами Під час лікування лінезолідом керувати транспортними засобами, спеціальною технікою або займатися діяльністю, пов'язаною з підвищеним ризиком, не рекомендується.Умови відпустки з аптекЗа рецептомВідео на цю тему

Склад, форма випуску та упаковкаРозчин - 1 мл: Діюча речовина: лінезолід – 2 мг; допоміжні речовини: натрію цитрату дигідрат 1,64 мг, лимонна кислота 0,85 мг, декстрози моногідрат 50,24 мг, вода для ін'єкцій до 1 мл. 100 мл і 300 мл в одноразові інфузійні пакети з багатошарової плівки з двома ін'єкційними портами, один з яких закритий гумовою пробкою з втулкою, інший - захисним знімним ковпачком або закритими гумовими пробками і знімними захисними ковпачками, запечатані по одному всередині ламінований. 1, 2, 5, 10 або 25 пакетів разом з інструкцією із застосування поміщають у картонну коробку.Опис лікарської формиПрозорий, від безбарвного до жовтого розчину.Фармакотерапевтична групаАнтибіотик-оксазолідинон.ФармакокінетикаВсмоктування Середня максимальна концентрація (Сmах) та середня мінімальна концентрація (Cmin) лінезоліду в плазмі крові у рівноважному стані після внутрішньовенного введення двічі на день у дозі 600 мг дорівнювали 15,1 мг/л та 3,68 мг/л, відповідно. Рівноважна концентрація лінезоліду в крові досягається на 2-й день введення препарату. Розподіл Обсяг розподілу лінезоліду при досягненні рівноважної концентрації у здорової дорослої людини становить у середньому 40-50 л, що приблизно дорівнює загальному вмісту води в організмі. Зв'язування з білками плазми становить 31% і не залежить від концентрації лінезоліду в крові. Метаболізм Встановлено, що ізоферменти цитохрому Р450 не беруть участь у метаболізмі лінезоліду in vitro. Лінезолід не інгібує та не потенціює активність клінічно важливих ізоферментів цитохрому Р450 (1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1, 3А4). Метаболічне окиснення призводить до утворення двох неактивних метаболітів - гідроксиетилгліцину (основний метаболіт у людини, утворюється в результаті неферментативного процесу) та аміноетоксиоцтової кислоти (утворюється в менших кількостях). Також описано інші неактивні метаболіти. Виведення Позанирковий кліренс становить близько 65% кліренсу лінезоліду. Зі збільшенням дози лінезоліду відзначається невеликий ступінь нелінійності кліренсу. Це може пояснюватися зниженням ниркового та позаниркового кліренсу при високій дозі лінезоліду. Однак відмінності кліренсу невеликі і не впливають на період напіввиведення. Лінезолід у пацієнтів з нормальною функцією нирок та при нирковій недостатності легкого та середнього ступеня виводиться нирками у вигляді гідроксиетилгліцину (40%), аміноетоксиоцтової кислоти (10%) та у незміненому вигляді (30-35%). Кишечником виводиться у вигляді гідроксиетилгліцину (6%) та аміноетоксиоцтової кислоти (3%). У незміненому вигляді лінезолід практично не виводиться кишківником. Період напіввиведення лінезоліду в середньому становить 5-7 год. Фармакокінетика в окремих групах хворих Пацієнти з нирковою недостатністю Після одноразового прийому 600 мг препарату пацієнтами з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну Пацієнти з печінковою недостатністю Є обмежені дані про те, що у пацієнтів з легкою та середньотяжкою печінковою недостатністю (класи А та В за класифікацією Чайлд-П'ю) фармакокінетика лінезоліду та двох його основних метаболітів не змінюється. Фармакокінетика лінезоліду у пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю (клас З класифікації Чайлд-П'ю) не вивчалася. Однак, оскільки лінезолід метаболізується неферментним шляхом, то не очікується значущого порушення метаболізму при печінковій недостатності. Діти та підлітки У підлітків (12-17 років) фармакокінетика лінезоліду, прийнятого в дозі 600 мг, не відрізнялася від кінетики у дорослих. Таким чином, при призначенні підліткам 600 мг лінезоліду кожні 12 годин концентрація препарату буде такою самою, як у дорослих при призначенні тієї ж дози. У дітей віком від 1 тижня до 12 років застосування лінезоліду в дозі 10 мг/кг щодня кожні 8 годин дозволяє досягти тієї ж експозиції, що і у дорослих при застосуванні 600 мг лінезоліду двічі на день. У новонароджених системний кліренс лінезоліду швидко наростає протягом першого тижня життя (з розрахунку на кг маси тіла). Таким чином, при призначенні в дозі К) мг/кг кожні 8 годин максимальна експозиція лінезоліду досягатиметься у дитини першої доби життя швидше першого дня після народження. Однак надмірного накопичення препарату в перший тиждень прийому за такої схеми призначення все одно не відбудеться у зв'язку зі швидким збільшенням кліренсу. Літні У літніх пацієнтів віком 65 років і старше фармакокінетика лінезоліду суттєво не змінюється. Жінки У жінок обсяг розподілу препарату дещо нижчий, ніж у чоловіків; у них також на 20% знижено середній кліренс при розрахунку на масу тіла. Концентрація препарату в плазмі крові жінок вище, ніж у чоловіків, що може частково пояснюватися різницею маси тіла. Однак, оскільки період напіввиведення лінезоліду у чоловіків і жінок істотно не відрізняється, немає приводу очікувати підвищення концентрації препарату в крові жінок вище значення, що переноситься, так що корекції дози не потрібно.ФармакодинамікаЛінезолід, синтетичний антибактеріальний препарат, відноситься до нового класу протимікробних засобів, оксазолідинонів, активних in vitro щодо аеробних грампозитивних бактерій, деяких грамнегативних бактерій та анаеробних мікроорганізмів. Лінезолід селективно пригнічує синтез білка в бактеріях. За рахунок зв'язування з бактеріальними рибосомами він запобігає утворенню функціонального комплексу, що ініціює 70S, який є важливим компонентом процесу трансляції при синтезі білка. Чутливість Препарат активний in vitro та in vivo Грампозитивні аероби: Enterococcus faecalis (включаючи штами, резистентні до ванкоміцину); Staphylococcus aureus (включаючи метицилінрезистентні штами); Streptococcus agalactiae; Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами); Streptococcus pyogenes. Препарат активний in vitro Грампозитивні аероби: Enterococcus faecalis (включаючи штами, резистентні до ванкоміцину); Enterococcus faecium (штами, чутливі до ванкоміцину); Staphylococcus epidermidis (включаючи метицилінрезистентні штами); Staphylococcus haemolyticus; Streptococcus spp. гурту Viridans. Грамнегативні аероби: Pasteurella multocida. Резистентні до лінезоліду мікроорганізми: Haemophilus influenzae; Moraxella catarrhalis; Neisseria spp.; Enterohacteriaceae spp.; Pseudomonas spp. Резистентність Механізм дії лінезоліду відрізняється від механізмів дії протимікробних препаратів інших класів (наприклад, аміноглікозидів, бета-лактамів, антагоністів фолієвої кислоти, глікопептидів, лінкозамідів, хінолонів, рифаміцинів, стрептограмінів, тетрациклінів та хлор. Лінезолід активний щодо патогенних мікроорганізмів, як чутливих, так і резистентних до цих препаратів. Резистентність до лінезоліду розвивається повільно шляхом багатостадійної мутації 23S рибосомальної РНК і відбувається з частотою менше 1х10-9 - 1х10-11.Показання до застосуванняЛікування інфекційно-запальних захворювань, якщо відомо або підозрюється, що вони викликані чутливими до лінезоліду аеробними та анаеробними грампозитивними мікроорганізмами (включаючи інфекції, що супроводжуються бактеріємією) позалікарняна пневмонія, викликана Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами), включаючи випадки, що супроводжуються бактеріємією, або Staphylococcus aureus (тільки метицилінчутливі штами); госпітальна пневмонія, викликана Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами) або Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами); ускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, включаючи інфекції при синдромі діабетичної стопи, що не супроводжуються остеомієлітом, викликані Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами), Streptococcus pyogenes або Streptococcus agal; інфекції, резистентні до ванкоміцину, спричинені Enterococcus faecium, зокрема, що супроводжуються бактеріємією. При визначенні, чи Зівокс® є відповідним лікуванням, слід брати до уваги результати мікробіологічних досліджень або інформацію про поширеність резистентності до антибактеріальних препаратів серед грампозитивних бактерій. Лінезолід не активний проти інфекцій, спричинених грамнегативними патогенами. При підозрі чи підтвердженні грамнегативних патогенів має бути розпочато специфічну терапію проти грамнегативних мікроорганізмів.Протипоказання до застосуванняПідвищена чутливість до лінезоліду та/або інших компонентів препарату. Одночасний прийом лінезоліду з препаратами, що інгібують моноаміноксидази А або В (наприклад, фенелзин, ізокарбоксазид), а також протягом 2 тижнів після припинення прийому названих препаратів. За відсутності ретельного спостереження за пацієнтами та моніторингу артеріального тиску не слід призначати лінезолід: пацієнтам з неконтрольованою артеріальною гіпертензією, феохромоцитомою, тиреотоксикозом, карциноїдним синдромом, біполярним розладом, шизоафективним розладом та гострим станом сплутаності свідомості; пацієнтам, які отримують наступні типи препаратів: адреноміметики (наприклад, псевдоефедрин, фенілпропаноламін, епінефрин, норепінефрін, добутамін), дофаміноміметики (наприклад, дофамін), інгібітори зворотного захоплення серотоніну, трициклічні антидепресанти, агоністи 5, З обережністю: Пацієнти з нирковою недостатністю Внаслідок невивченої клінічної значущості двох первинних метаболітів лінезоліду у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю, лінезолід повинен використовуватися з обережністю у таких пацієнтів, і лише якщо передбачувана користь перевищує потенційний ризик. Також немає даних щодо застосування лінезоліду у пацієнтів, які перебувають на амбулаторному перитонеальному діалізі або інших альтернативних методах лікування ниркової недостатності. Пацієнти з печінковою недостатністю Є обмежені клінічні дані, які рекомендують використовувати лінезолід у таких пацієнтів тільки в тому випадку, якщо передбачувана користь перевищує потенційний ризик. Лінезолід повинен використовуватися з обережністю у пацієнтів із системними інфекціями, що становлять ризик для життя, такими як інфекції, пов'язані з венозними катетерами у відділеннях інтенсивної терапії.Вагітність та лактаціяДосліджень безпеки застосування лінезоліду при вагітності не проводилося, тому застосування препарату Зівокс® при вагітності можливе лише у випадку, якщо передбачувана користь від терапії для матері перевершує потенційний ризик для плода. Невідомо, чи виділяється лінезолід з грудним молоком жінок, що годують, тому слід припинити грудне вигодовування при призначенні препарату матері в період лактації.Побічна діяЧастота побічних ефектів, наведених нижче, визначалася відповідно до наступного (класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я): ​​дуже часто (>1/10), часто (>1/100 - 1/1000 - 1/10000 - Небажані явища, пов'язані з прийомом лінезоліду, бувають зазвичай легкого або середнього ступеня виразності. Найчастіше відзначаються діарея, біль голови, нудота, блювота. Дорослі пацієнти Інфекційні та паразитарні захворювання: часто – кандидоз (у тому числі, кандидоз порожнини рота. вагінальний кандидоз), грибкові інфекції; нечасто – вагініт; рідко – коліт, викликаний застосуванням антибіотиків (зокрема псевдомембранозний коліт)*. Порушення з боку крові та лімфатичної системи: часто – анемія; нечасто – лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, еозинофілія; рідко – панцитопенія; частота невідома – мієлосупресія, сидеробластна анемія. Порушення з боку імунної системи: частота невідома – анафілаксія. Порушення з боку обміну речовин та харчування: нечасто – гіпонатріємія; частота невідома – лактоацидоз. Порушення психіки: часто – безсоння. Порушення з боку нервової системи: часто - головний біль, спотворення смаку ("металевий" присмак у роті), запаморочення; нечасто – судоми*, гіпостезія, парестезія; частота невідома – серотоніновий синдром, периферична нейропатія*. Порушення з боку органу зору: нечасто – затуманений зір; рідко – поява дефектів полів зору; частота невідома - нейропатія зорового нерва, неврит зорового нерва, втрата зору, зміна гостроти зору, зміна колірного зору. Порушення з боку органу слуху та лабіринтні порушення: нечасто – дзвін у вухах. Порушення з боку серцево-судинної системи: часто – підвищення артеріального тиску; нечасто – аритмія (тахікардія), транзиторна ішемічна атака, флебіт, тромбофлебіт. Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: часто – діарея, нудота, блювання, локалізований або дифузний біль у ділянці живота, запор, диспепсія; нечасто – панкреатит, гастрит, здуття живота, сухість у роті, глосит, рідке випорожнення, стоматит, зміна забарвлення слизової оболонки язика та інші порушення стану язика; рідко – поверхнева зміна фарбування емалі зубів. Порушення з боку печінки та жовчовивідних шляхів: часто – зміна результатів функціональних тестів печінки, підвищення активності "печінкових" ферментів (у тому числі, аланінамінотрансферази (АЛТ), аспартатамінотрансферази (ACT), лужної фосфатази (ЩФ)); нечасто – підвищення концентрації загального білірубіну. Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин: часто - свербіж, висипання; нечасто – кропив'янка, дерматит, підвищена пітливість; частота невідома – бульозні ураження шкіри (такі як синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз), ангіоневротичний набряк, алопеція. Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів: часто – підвищення концентрації сечовини у крові; нечасто – ниркова недостатність, підвищення концентрації креатиніну у плазмі крові, поліурія. Порушення з боку статевих органів та молочної залози: нечасто – порушення з боку піхви та вульви. Загальні розлади та порушення у місці введення: часто – гарячка, локалізований біль; нечасто – озноб, стомлюваність, спрага, біль у місці ін'єкції (для розчину для інфузій). Лабораторні показники: часто – підвищення кількості нейтрофілів, еозинофілів, зниження гемоглобіну, гематокриту або числа еритроцитів, підвищення чи зниження кількості тромбоцитів чи лейкоцитів, підвищення активності лактатдегідрогенази, креатинкінази. ліпази, амілази, підвищення концентрації глюкози не натще, зниження загального білка, альбуміну, натрію або кальцію, підвищення або зниження калію або гідрокарбонатів; нечасто – підвищення вмісту натрію або кальцію в плазмі крові, зниження концентрації глюкози не натще, підвищення або зниження хлоридів крові, підвищення кількості ретикулоцитів, зниження кількості нейтрофілів. Наступні побічні ефекти при застосуванні лінезоліду в окремих випадках належали до категорії серйозних: локалізований біль у ділянці живота, транзиторна ішемічна атака, артеріальна гіпертензія. У контрольованих клінічних дослідженнях, у яких лінезолід застосовувався максимум 28 днів, лише в 2% пацієнтів розвивалася анемія. При застосуванні незареєстрованого препарату в рамках програм раннього доступу для пацієнтів з життєзагрозливими інфекціями, у 2,5% (33/1326) пацієнтів, які отримували лінезолід ≤ 28 днів, розвивалася анемія, тоді як при застосуванні лінезоліду більше 28 днів, анемія розвивалася у 12,3% (53/430) пацієнтів. Співвідношення випадків розвитку анемії, що потребує переливання крові, склало 9% серед пацієнтів, які отримують лінезолід ≤ 28 днів (3/33), та 15% (8/53) у тих випадках, коли лінезолід застосовували понад 28 днів. Дані безпеки, отримані в клінічних дослідженнях за участю більше 500 пацієнтів дитячого віку (з народження до 17 років), не вказують, що профіль безпеки лінезоліду для дітей відрізняється від профілю безпеки для дорослих.Взаємодія з лікарськими засобамиВстановлено, що ізоферменти цитохрому Р450 не беруть участь у метаболізмі лінезоліду in vitro. Лінезолід не інгібує та не потенціює активність клінічно важливих ізоферментів цитохрому Р450 (1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1, 3А4). Таким чином, не очікується CYP450-індукованої взаємодії при прийомі лінезоліду. При одночасному застосуванні лінезоліду та (S)-варфарину, який значною мірою метаболізується ізоферментом CYP2C9, фармакокінетичні характеристики варфарину не змінюються. Такі препарати, як варфарин та фенітоїн, що є субстратами ізоферменту CYP2C9, можна застосовувати одночасно з лінезолідом без корекції дози. Інгібітори моноаміноксидази Лінезолід є неселективним оборотним інгібітором моноаміноксидази, тому у деяких пацієнтів, які отримують лінезолід, може спостерігатися помірне оборотне посилення пресорної дії псевдоефедрину та фенілпропаноламіну. У зв'язку з цим рекомендується знижувати початкові дози наступних груп препаратів: адреноміметики (наприклад, псевдоефедрин, фенілпропаноламін, епінефрін, норепінефрін, добутамін), дофаміноміметики (наприклад, дофамін) і надалі здійснювати підбір дози титруванням. У дослідженнях I, II та III фази не відзначалося розвитку серотонінового синдрому у пацієнтів, які отримували лінезолід разом із серотонінергічними препаратами. Проте було кілька повідомлень про розвиток серотонінового синдрому на фоні застосування лінезоліду та антидепресантів – селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. При одночасному застосуванні з азтреонамом та гентаміцином зміни фармакокінетики лінезоліду не відзначалося. Рифампіцин викликав зниження Сmах та AUC лінезоліду в середньому на 21% та 32%, відповідно.Спосіб застосування та дозиЛінезолід слід застосовувати лише в умовах стаціонару та після консультації з відповідним спеціалістом, таким як мікробіолог або спеціаліст з інфекційних захворювань. Препарат призначається як внутрішньовенної інфузії тривалістю 30-120 хвилин. Забороняється послідовно з'єднувати інфузійні пакети та додавати інші препарати до розчину для інфузій. Якщо необхідно вводити лінезолід з іншими препаратами, всі лікарські засоби слід призначати окремо відповідно до рекомендованих доз і шляхів введення. Лінезолід для ін'єкцій фармацевтично несумісний з такими препаратами: амфотерицин В, хлорпромазин, діазепам, фенітоїн, еритроміцину лактобіонат, котримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол), цефтріаксон. Сумісні розчини для інфузій: 5% розчин декстрози для ін'єкцій; 0,9% розчин хлориду натрію для ін'єкцій; Розчин Рінгера-Локку для ін'єкцій. Пацієнтів, яким на початку терапії препарат призначили внутрішньовенно, надалі можна перевести на будь-яку лікарську форму препарату для вживання, при цьому підбір дози не потрібен, т.к. біодоступність лінезоліду при вживанні становить майже 100%. Тривалість лікування залежить від збудника, локалізації та тяжкості інфекції, а також від клінічного ефекту. Дорослі та діти (12 років і старше): Позалікарняна пневмонія, спричинена Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами), включаючи випадки, що супроводжуються бактеріємією, або Staphylococcus aureus (тільки метициллінчутливі штами) - Разова доза 600 мг/в 1 0 1; Госпітальна пневмонія, викликана Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами) або Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами) - Разова доза 600 мг/в кожні 12 годин протягом 10 днів; Ускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, включаючи інфекції при синдромі діабетичної стопи, що не супроводжуються остеомієлітом, викликані Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами), Streptococcus pyogenes або Streptococcus agal днів; Неускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, спричинені Staphylococcus aureus (тільки метицилінчутливі штами) або Streptococcus pyogenes – разова доза 400 мг внутрішньовенно кожні 12 год (для дорослих) або 600 мг внутрішньовенно для 2 років. перебігу 10-14 днів; Інфекції, спричинені Enterococcus faecium, резистентні до ванкоміцину, у тому числі, що супроводжуються бактеріємією – разова доза 600 мг внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 14 -28 днів. Діти (новонароджені * та діти до 11 років) Позалікарняна пневмонія, спричинена Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами), включаючи випадки, що супроводжуються бактеріємією, або Staphylococcus aureus (тільки метициллінчутливі штами) - разова доза 10 мг/кг в/в 1 кожні 1; Госпітальна пневмонія, спричинена Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метицилінрезистентні штами) або Streptococcus pneumoniae (включаючи полірезистентні штами) - Разова доза 10 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 год протягом 1; Ускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, включаючи інфекції при синдромі діабетичної стопи, що не супроводжуються остеомієлітом, викликані Staphylococcus aureus (включаючи метицилінчутливі та метициллінрезистентні штами), Streptococcus pyogenes або Streptococcus agalact -14 днів; Неускладнені інфекції шкіри та м'яких тканин, спричинені Staphylococcus aureus (тільки метицилінчутливі штами) або Streptococcus pyogenes – разова доза 10 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 год (для дітей віком до 5 років) або 10 мг/кг внутрішньовенно для дітей віком від 5 до 11 років) протягом 10-14 днів; Інфекції, викликані Enterococcus faecium, резистентні до ванкоміцину, у тому числі, що супроводжуються бактеріємією - разова доза 10 мг/кг внутрішньовенно кожні 8 годин протягом 14 -28 днів. * У недоношених новонароджених у віці менше 7 днів (вагітність менше 34 тижнів) системний кліренс лінезоліду нижче, а значення AUC вище, ніж у більшості новонароджених та дітей. До 7 дня після народження кліренс лінезоліду та значення AUC у недоношених новонароджених наближається до таких у доношених новонароджених та дітей. Літні пацієнти: корекція дози не потрібна. Пацієнти з нирковою недостатністю: корекція дози не потрібна. У зв'язку з тим, що 30% лінезоліду видаляється при гемодіалізі протягом 3 годин, лінезолід повинен прийматися після проведення діалізу пацієнтам, які його потребують. Пацієнти з печінковою недостатністю: корекція дози не потрібна.ПередозуванняПро випадки передозування лінезоліду не повідомлялося. Рекомендується симптоматичне лікування (у тому числі необхідно підтримувати швидкість клубочкової фільтрації). Немає даних щодо прискорення виведення лінезоліду при перитонеальному діалізі або гемоперфузії.Запобіжні заходи та особливі вказівкиУ відкритому дослідженні серед тяжкохворих пацієнтів із внутрішньосудинними катетер-асоційованими інфекціями було відзначено перевищення смертності у пацієнтів, які отримували лінезолід, порівняно з пацієнтами, які отримували ванкоміцин/диклоксацилін/оксацилін [78/363 (21,5%) проти 58/3 0%)]. Основним фактором, що впливає на смертність, був грампозитивний збудник інфекції на початковому етапі. Показник летальності був схожий серед пацієнтів, інфекції у яких були викликані лише грампозитивними мікроорганізмами (ставлення шансів 0,96; 95% довірчий інтервал: 0,58-1,59), але був значно вищим (р=0,0162) у групі лінезоліду коли виявлялися й інші мікроорганізми, або їх не вдавалося виявити на початковому етапі (ставлення шансів 2,48; 95% довірчий інтервал: 1,38-4,46). Найбільший дисбаланс відзначений під час лікування та протягом 7 днів після закінчення антибіотикотерапії. У ході дослідження в групі лінезоліду більше пацієнтів набували грамнегативних мікроорганізмів і згодом гинули від інфекції, викликаної грамнегативними мікроорганізмами, або полімікробних інфекцій. Таким чином,у разі ускладнених інфекцій шкіри та м'яких тканин лінезолід слід використовувати у пацієнтів з відомою або можливою ко-інфекцією грамнегативними мікроорганізмами, лише якщо немає альтернативних варіантів лікування (див. розділ "Показання"). У цих випадках показано додаткове застосування препаратів, що діють на грамнегативну мікрофлору. У деяких пацієнтів, які приймають лінезолід, може розвинутись оборотна мієлосупресія (з анемією, тромбоцитопенією, лейкопенією та панцитопенією), яка залежить від тривалості терапії. У пацієнтів похилого віку також підвищений ризик розвитку даного стану. Тромбоцитопенія частіше виникала у пацієнтів із тяжкою нирковою недостатністю, незалежно від застосування у пацієнта гемодіалізу. У зв'язку з цим у процесі лікування необхідно проводити моніторинг показників крові у пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку кровотечі, мієлосупресією в анамнезі, а також при одночасному застосуванні препаратів, що знижують гемоглобін або кількість тромбоцитів та/або їх функціональні властивості, з тяжкою нирковою недостатністю, а також у пацієнтів, які приймають лінезолід понад 2 тижні. Лінезолід у таких пацієнтів застосовується лише в тому випадку, коли можливий ретельний моніторинг гемоглобіну, кількості лейкоцитів та тромбоцитів. Якщо під час терапії лінезолідом розвивається виражена мієлосупресія, лікування має бути припинено, якщо продовження терапії не вважається абсолютно необхідним. У цьому випадку необхідний інтенсивний моніторинг показників крові та відповідне лікування. Крім того, рекомендується, щоб аналіз крові (у тому числі визначення гемоглобіну, кількості тромбоцитів та лейкоцитів (з розрахунком лейкоцитарної формули)) проводився щотижня у пацієнтів, які отримують лінезолід незалежно від показників вихідного аналізу крові. Більш висока частота розвитку тяжкої анемії відзначена у пацієнтів, які отримували лінезолід більше максимально рекомендованої тривалості 28 днів. Цим пацієнтам частіше потрібно переливання крові. Випадки сидеробластної анемії були зареєстровані у післяреєстраційному періоді. Найчастіше тривалість терапії лінезолідом перевищувала 28 днів. У більшості пацієнтів прояви повністю або частково оборотні після припинення лікування лінезолідом з/без специфічного лікування анемії. У пацієнтів, які приймають антибактеріальні препарати, включаючи лінезолід, слід враховувати ризик розвитку псевдомембранозного коліту різного ступеня тяжкості. Про випадки діареї, пов'язаної з Clostridium difficile, повідомлялося у зв'язку з використанням практично всіх антибактеріальних препаратів, включаючи лінезолід. Тяжкість діареї може варіювати від легких форм до важких. Лікування антибактеріальними препаратами порушує нормальну мікрофлору кишечника, що призводить до надмірного зростання Clostridium difficile. Clostridium difficile виробляє токсини А та В, які призводять до розвитку діареї, пов'язаної з Clostridium difficile. Надмірна кількість токсинів, що виробляється штамами Clostridium difficile, може спричинити підвищення летальності серед пацієнтів, оскільки такі інфекції можуть бути стійкими до протимікробної терапії, а також може знадобитися колонектомія. Не можна застосовувати лікарські засоби, що гальмують перистальтику кишечника. Можливість розвитку діареї, пов'язаної з Clostridium difficile,повинна розглядатися у всіх хворих з діареєю, що послідувала за використанням антибіотиків. Ретельне медичне спостереження протягом 2 місяців необхідно пацієнтам, які перенесли діарею, пов'язану з Clostridium difficile після введення антибактеріальних препаратів. З появою симптомів погіршення зорової функції, таких як зміна гостроти зору, зміна колірного сприйняття, затуманеність, дефекти полів зору, рекомендується терміново звернутися до офтальмолога для консультації. Слід проводити моніторинг зорової функції у всіх пацієнтів, які приймають лінезолід протягом тривалого часу (більше 28 днів), а також у всіх пацієнтів з симптомами зорових порушень, що знову з'явилися, незалежно від тривалості терапії. У разі розвитку периферичної нейропатії та нейропатії зорового нерва, слід оцінити співвідношення ризик/користь продовження терапії лінезолідом у цих пацієнтів. Ризик розвитку нейропатії вищий, якщо лінезолід застосовується у пацієнтів, які використовують нині або які нещодавно приймали антимікобактеріальні препарати для лікування туберкульозу. У зв'язку із застосуванням лінезоліду повідомлялося про лактоацидоз. Пацієнти, у яких на фоні прийому лінезоліду виникає повторна нудота або блювання, біль у животі, незрозумілий ацидоз або відзначається зниження концентрації гідрокарбонат-аніонів, потребують ретельного спостереження з боку лікаря. Лінезолід пригнічує синтез білка мітохондрій. Побічні ефекти, такі як лактоацидоз, анемія та нейропатія (периферична або зорового нерва), можуть виникнути внаслідок цього гальмування; ці ефекти є більш поширеними, коли препарат використовується більш ніж 28 днів. Повідомлялося про судоми у пацієнтів, які приймали лінезолід, при цьому в більшості випадків в анамнезі була вказівка ​​на судоми або наявність факторів ризику їх розвитку. У пацієнтів необхідно зібрати докладний анамнез щодо попередніх епізодів судом. При необхідності застосування препарату у поєднанні з селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну слід постійно спостерігати за пацієнтами з метою виявлення ознак та симптомів серотонінового синдрому, таких як порушення когнітивної функції, гіперпірексія, гіперрефлексія та порушення координації рухів. У разі появи цих симптомів слід відмінити один або обидва препарати, що приймаються. При припиненні прийому серотонінергічного засобу можуть спостерігатися симптоми синдрому "скасування". Повідомлялося про випадки оборотної поверхневої зміни фарбування зубної емалі при застосуванні лінезоліду. Ці зміни фарбування видалялися за допомогою професійного очищення зубів. Повідомлялося про випадки симптоматичної гіпоглікемії у пацієнтів з цукровим діабетом, які отримували лінезолід одночасно з інсуліном або гіпоглікемічними препаратами. Хоча причинно-наслідковий зв'язок між прийомом лінезоліду та розвитком гіпоглікемії не встановлений, пацієнтів з цукровим діабетом необхідно попереджати про можливість розвитку гіпоглікемії. У разі виникнення гіпоглікемії необхідна корекція дози інсуліну/гіпоглікемічних препаратів або відміни лінезоліду. Пацієнтам слід рекомендувати відмовитися від прийому великих кількостей їжі, що містить тірамін (такі як червоне вино, старий сир, деякі алкогольні напої, копчене м'ясо). Клінічних досліджень, що вивчали ефект застосування лінезоліду на нормальну мікрофлору організму людини, не проводилося. Застосування антибактеріальних препаратів може призводити до посиленого зростання несприйнятливих до нього мікроорганізмів. У клінічних дослідженнях було показано, що приблизно у 3% пацієнтів, які отримували рекомендовані дози лінезоліду, розвивався кандидоз, асоційований із прийомом антибіотиків. При виникненні суперінфекції на фоні прийому лінезоліду слід вживати відповідних заходів медичного характеру. Клінічні дослідження Безпека та ефективність застосування лінезоліду тривалістю понад 28 днів не встановлені. У контрольованих клінічних дослідженнях не брали участі пацієнти із синдромом "діабетичної стопи", пролежнями або ішемічними порушеннями, тяжкими опіками або гангренозними ураженнями. Таким чином, досвід застосування лінезоліду в терапії цих станів обмежений. Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами Під час лікування лінезолідом керувати транспортними засобами, спеціальною технікою або займатися діяльністю, пов'язаною з підвищеним ризиком, не рекомендується.Умови відпустки з аптекЗа рецептом