Склад, форма випуску та упаковкаКапсули кишковорозчинні - 1 капс. ядро пелет (активна речовина): езомепразол магнію - 20,645/41,29 мг (еквівалентно езомепразолу - 20 або 40 мг); допоміжні речовини: цукрова крупка (містить сахарозу та патоку крохмальну) - 35,58/71,16 мг; повідон К30 - 7,5/15 мг; натрію лаурилсульфат – 0,9/1,8 мг; оболонка пеллет: Opadry II білий 85F28751 (полівініловий спирт - 9,376/18,752 мг; титану діоксид (Е171) - 5,86/11,72 мг; макрогол 3000 - 4,735/9,47 мг; 6,3 - 3 44/46,88 мг; магнію гідроксикарбонат (магнію карбонат важкий) - 3/6 мг; метакрилової кислоти та етилакрилату сополімер (1:1); дисперсія 30% * - 127,49/254,98 мг; тальк - 11,925/23,85 мг; макрогол 6000 - 3,825/7,65 мг; титану діоксид (Е171) - 3,825/7,65 мг; полісорбат 80 - 1,72/3,44 мг; корпус желатинової капсули: барвник заліза оксид червоний (Е172) - 0,014/0,114 мг; титану діоксид (Е171) - 0,406/0,458 мг; желатин** - 28,38/45,028 мг; кришечка желатинової капсули: барвник заліза оксид червоний (Е172) - 0,01/0,076 мг; титану діоксид (Е171) - 0,271/0,305 мг; желатин** - 18,92/30,019 мг. *дисперсія Eudragit L30D містить крім метакрилової кислоти, етилакрилату сополімеру і води, також натрію лаурилсульфат (0,7% з розрахунку на тверду речовину в дисперсії) і полісорбат 80 (2,3% з розрахунку на тверду речовину в дисперсії) як емульгатори. **містить у середньому 14,5% води (втрата у масі при висушуванні). Капсули кишковорозчинні, 20мг, 40мг. 7 капс. у блістері з комбінованого матеріалу орієнтованого поліаміду/алюмінію/ПЕ + вологопоглинач та алюмінієва фольга + ПЕ або з комбінованого матеріалу орієнтованого поліаміду/алюмінію/ПВХ та алюмінієвої фольги. По 1, 2, 4 блістери поміщають в картонну пачку.Опис лікарської формиКапсули, 20 мг № 3. Корпус і кришечка світло-рожевого кольору. Капсули, 40 мг: № 1. Корпус і кришечка від рожевого до рожевого зі слабким сіруватим відтінком кольору. Вміст капсули: пелети від білого до майже білого кольору.Фармакотерапевтична групаПротивиразкове.ФармакокінетикаВсмоктування та розподіл Езомепразол нестійкий у кислому середовищі, тому приймається внутрішньо у вигляді кишковорозчинних капсул, що містять пелети препарату, оболонка яких також стійка до дії шлункового соку. В умовах in vivo незначна частина езомепразолу перетворюється на R-ізомер. Езомепразол швидко всмоктується, досягаючи Cmax у плазмі крові приблизно через 1-2 години після прийому внутрішньо. Абсолютна біодоступність становить 64% після одноразової дози 40 мг і зростає до 89% на фоні щоденного прийому езомепразолу 1 раз на добу. Біодоступність для езомепразолу у дозі 20 мг становить 50 та 68% відповідно. Vss у здорових добровольців становить приблизно 0,22 л/кг. Зв'язок із білками плазми крові – 97%. Прийом їжі уповільнює та знижує всмоктування езомепразолу, що не має суттєвого клінічного значення. Метаболізм та виведення Езомепразол повністю метаболізується за участю системи ізоферментів цитохрому P450 у печінці. Більшість метаболізується за участю поліморфного ізоферменту CYP2C19, який відповідає за утворення гідрокси- та деметильованих метаболітів. Решта езомепразолу метаболізується ізоферментом CYP3A4, який відповідає за утворення сульфону езомепразолу, основного метаболіту в плазмі крові. Загальний плазмовий кліренс після прийому одноразової дози становить приблизно 17 і 9 л/год після багаторазового прийому. T1/2 становить 1,3 години при тривалому прийомі препарату 1 раз на добу. AUC збільшується при повторному прийомі. Дозозалежне збільшення AUC при повторному застосуванні має нелінійний характер внаслідок зниження метаболізму при першому проходженні через печінку, зниження кліренсу, ймовірно спричиненого інгібуванням ізоферменту CYP2C19 езомепразолом та/або його сульфовмісним метаболітом. При одноразовому щоденному прийомі езомепразол повністю виводиться із плазми у перерві між прийомами. Езомепразол не кумулює. Основні метаболіти езомепразолу не впливають на секрецію соляної кислоти у шлунку. Майже 80% прийнятої дози езомепразолу виводиться нирками у вигляді метаболітів, а решта — через кишечник. У сечі виявляється менше 1% незміненого езомепразолу. Фармакокінетика в окремих груп пацієнтів Приблизно у (2,9±1,5)% населення знижено активність ізоферменту CYP2C19. У таких пацієнтів метаболізм езомепразолу здійснюється переважно ізоферментом CYP3A4. Після багаторазового прийому езомепразолу в дозі 40 мг 1 раз на добу середнє значення AUC приблизно у 2 рази вище, ніж у пацієнтів із зниженою активністю CYP2C19. Середнє значення плазмової Cmax при цьому збільшується приблизно на 60%. У пацієнтів похилого віку (71-80 років) метаболізм езомепразолу суттєво не змінюється. Після одноразового прийому 40 мг езомепразолу середнє значення AUC у жінок приблизно на 30% вище, ніж у чоловіків. Надалі при систематичному щоденному прийомі езомепразолу 1 раз на добу відмінностей у фармакокінетиці у пацієнтів обох статей не спостерігалося. Зазначені особливості не впливають на дозу та спосіб застосування препарату. Метаболізм езомепразолу може бути порушений у людей з легкими або помірними порушеннями печінкової функції. Швидкість метаболізму знижена при тяжких порушеннях функції печінки, що супроводжується двократним збільшенням AUC. Тому максимальна добова доза езомепразолу у цих пацієнтів становить 20 мг. Вивчення пацієнтів зі зниженою функцією нирок не проводилося. Оскільки через нирки відбувається виведення не самого езомепразолу, яке метаболітів, метаболізм езомепразолу у цих пацієнтів не змінюється. Після повторного прийому 20 та 40 мг езомепразолу рівні AUC та часу досягнення Cmax у дітей віком 12–18 років та дорослих були однакові.ФармакодинамікаЕзомепразол є S-ізомером омепразолу та пригнічує секрецію соляної кислоти у шлунку за рахунок специфічного та спрямованого механізму дії. Специфічно інгібує протонний насос парієтальних клітин. Обидва ізомери омепразолу, R- і S-, мають подібну фармакодинамічної активністю. Механізм дії Езомепразол - слабка основа, тому він накопичується і переходить в активну форму в умовах сильно кислого середовища секреторних канальців парієтальних клітин слизової оболонки шлунка, де пригнічує активність ферменту H+/K+-ATФази. Пригнічує як базальну, і стимульовану секрецію соляної кислоти. Вплив на секрецію кислоти у шлунку Ефект розвивається вже протягом 1 години після прийому внутрішньо 20 мг або 40 мг езомепразолу. При повторному прийомі 20 мг езомепразолу 1 раз на добу протягом 5 днів середня пікова концентрація соляної кислоти після стимуляції пентагастрином знижується на 90% (на 5 день терапії через 6-7 годин після прийому препарату). У пацієнтів з ГЕРХ та наявністю клінічних симптомів після щоденного прийому езомепразолу в дозі 20 або 40 мг протягом 5 днів рівень рН вмісту шлунка вище 4 зберігався в середньому протягом 13 і 17 год відповідно. Частка хворих, які приймали езомепразол у дозі 20 мг на добу, у яких рівень рН шлункового вмісту перевищував 4 протягом 8, 12 та 16 год, відповідно, склала 76%, 54% та 24%, а для езомепразолу 40 мг на добу – 97 %, 92% та 56%. Ступінь придушення секреції кислоти езомепразол знаходиться в прямій залежності від AUC. Терапевтичний ефект, що досягається внаслідок придушення секреції кислоти Загоєння рефлюкс-езофагіту, при прийомі езомепразолу в дозі 40 мг, настає приблизно у 78% пацієнтів через 4 тижні і у 93% пацієнтів - через 8 тижнів терапії. Лікування езомепразолом у дозі 20 мг 2 рази на добу протягом 1 тиж у комбінації з відповідними антибіотиками призводить до успішної ерадикації Helicobacter pylori у 90% пацієнтів. При неускладненій виразковій хворобі після ерадикаційної терапії (тривалістю від 7 до 10–14 днів) не потрібне продовження монотерапії антисекреторними препаратами для загоєння виразки та усунення симптомів. Інші ефекти, пов'язані з придушенням секреції кислоти На тлі терапії антисекреторними препаратами підвищується рівень гастрину у сироватці у відповідь на зниження секреції кислоти. У деяких пацієнтів після тривалої терапії езомепразолом відмічено збільшення кількості ентерохромафіноподібних (ELC) клітин, ймовірно, пов'язане з підвищенням рівня гастрину в плазмі. При тривалому прийомі антисекреторних препаратів відмічено деяке збільшення частоти утворення гландулярних кіст шлунка. Ці зміни обумовлені фізіологічними змінами внаслідок тривалого придушення секреції кислоти. Кісти доброякісні і мають оборотний характер. Зниження кислотності шлункового вмісту на фоні прийому антисекреторних засобів супроводжується збільшенням вмісту мікробної флори у шлунку, що присутня у ШКТ в нормі. Терапія інгібіторами протонної помпи може призвести до незначного збільшення ризику інфекційних захворювань ШКТ, наприклад, викликаних бактеріями роду Salmonella і Campylobacter spp. Езомепразол є більш ефективним щодо загоєння виразок шлунка у пацієнтів, які застосовували нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), у т.ч. селективні інгібітори ЦОГ-2 проти ранитидином. Відзначено високу ефективність езомепразолу щодо профілактики виразок шлунка та дванадцятипалої кишки у пацієнтів, які приймають нестероїдні протизапальні засоби (для пацієнтів старше 60 років та/або з пептичною виразкою в анамнезі), в т.ч. селективні інгібітори ЦОГ-2ІнструкціяВведення препарату через назогастральний зонд При призначенні препарату через назогастральний зонд необхідно: Відкрити капсулу та висипати вміст капсули у спеціальний шприц. Додати в шприц 25 мл питної води та приблизно 5 мл повітря. Для деяких зондів може знадобитися розведення препарату в 50 мл питної води для того, щоб запобігти засміченню зонда пелетами, що містяться в капсулі. Після додавання води відразу ж струсити шприц до одержання суспензії. Переконатися, що наконечник не засмічився (трохи натиснувши на поршень, тримаючи шприц у положенні наконечником догори). Ввести наконечник шприца в зонд, продовжуючи утримувати його спрямованим нагору. Струсити шприц і перевернути його наконечником униз. Негайно ввести 5-10 мл розчиненого препарату у зонд. Після введення розчину повернути шприц у колишнє положення і струсити (шприц повинен утримуватися наконечником нагору, щоб уникнути засмічення наконечника). Знову опустити шприц наконечником донизу і ввести ще 5-10 мл розчину в зонд. Повторити процедуру, доки шприц не буде порожнім. У разі залишку частини препарату у вигляді осаду у шприці: наповнити шприц 25 мл води та 5 мл повітря та повторіть процедури, описані в пунктах 5 та 6. Для деяких зондів для цієї мети може знадобитися 50 мл питної води.Показання до застосуванняГастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ): лікування ерозивного рефлюкс-езофагіту; тривале підтримуюче лікування після загоєння ерозивного рефлюкс-езофагіту з метою профілактики рецидивів; симптоматичне лікування ГЕРХ. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Зі складу комбінованої антибактеріальної терапії з метою ерадикації Helicobacter pylori: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, асоційована з Helicobacter pylori; профілактика рецидивів виразки, асоційованої з Helicobacter pylori. Пацієнти, які довго приймають НПЗП: загоєння виразки шлунка, пов'язаної з прийомом нестероїдних протизапальних засобів; профілактика виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, пов'язаної з прийомом нестероїдних протизапальних засобів, у пацієнтів, які належать до групи ризику. Тривала профілактика рецидивів повторних кровотеч із пептичних виразок (після внутрішньовенного застосування ЛЗ, що знижують секрецію шлункових залоз). Синдром Золлінгера-Еллісона та інші стани, що характеризуються підвищеною шлунковою секрецією, у т.ч. ідіопатична гіперсекреція.Протипоказання до застосуванняпідвищена чутливість до езомепразолу, заміщених бензімідазолів або компонентів препарату; одночасний прийом з атазанавіром та нелфінавіром; спадкова непереносимість фруктози; синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції або дефіцит сахарази-ізомальтази; дитячий вік до 12 років (відсутні дані про ефективність та безпеку) та старше 12 років – за іншими показаннями, крім гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). З обережністю: тяжка ниркова недостатність (досвід застосування обмежений).Вагітність та лактаціяЗастосування препарату Еманера при вагітності можливе лише у разі, якщо очікувана користь для матері перевищує можливий ризик для плода, т.к. недостатньо даних щодо застосування езомепразолу у вагітних жінок. В епідеміологічних дослідженнях під час застосування рацемічної суміші омепразолу не виявлено фетотоксичних ефектів чи порушень розвитку плода. У дослідженнях з езомепразолом у тварин не виявлено прямого або опосередкованого негативного впливу на розвиток ембріона або плода; також не виявлено прямий чи опосередкований негативний вплив на перебіг вагітності, пологів та постнатальний період новонародженого. В даний час невідомо, чи виділяється езомепразол з грудним молоком, тому не слід застосовувати препарат Еманера у період годування груддю.Побічна діяКласифікація частоти розвитку побічних ефектів: дуже часто ≥1/10; часто – від ≥1/100 до У кожній групі небажані ефекти представлені як зменшення їх серйозності. З боку нервової системи: часто головний біль; нечасто - безсоння, запаморочення, парестезії, сонливість; рідко - депресія, збудження, замішання; дуже рідко - галюцинації, агресивна поведінка. З боку дихальної системи: рідко – бронхоспазм. З боку травної системи: часто – біль у животі, запор, діарея, метеоризм, нудота, блювання; нечасто – сухість слизової оболонки порожнини рота, підвищення активності печінкових ферментів; рідко – стоматит, кандидоз шлунково-кишкового тракту, гепатит (з жовтяницею або без); дуже рідко – печінкова недостатність, печінкова енцефалопатія у пацієнтів із захворюваннями печінки в анамнезі. З боку сечовидільної системи: дуже рідко – інтерстиціальний нефрит. З боку репродуктивної системи: дуже рідко – гінекомастія. З боку опорно-рухового апарату: рідко – артралгія, міалгія; дуже рідко – м'язова слабкість. З боку шкірних покровів: нечасто — дерматит, висипання на шкірі, свербіж шкіри, кропив'янка; рідко – алопеція, фотосенсибілізація; дуже рідко – мультиформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз. З боку органів кровотворення: рідко – лейкопенія, тромбоцитопенія; дуже рідко – агранулоцитоз, панцитопенія. З боку органів чуття: нечасто - нечіткість зору; рідко – зміна смаку. Алергічні реакції: рідко – реакції гіперчутливості (наприклад, гарячка, ангіоневротичний набряк, анафілактична реакція/анафілактичний шок). Лабораторні дані: рідко – гіпонатріємія; дуже рідко - гіпомагніємія, гіпокальціємія внаслідок тяжкої гіпомагніємії, гіпокаліємія внаслідок тяжкої гіпомагніємії. Інші: нечасто – периферичні набряки; рідко – пітливість; дуже рідко – слабкість (нездужання).Взаємодія з лікарськими засобамиВплив езомепразолу на фармакокінетику інших препаратів Лікарські препарати, всмоктування яких залежить рівня рН. Зниження секреції соляної кислоти у шлунку на фоні лікування езомепразолом та іншими інгібіторами протонного насоса може призвести до зміни абсорбції препаратів, всмоктування яких залежить від кислотності середовища. Подібно до антацидів та інших препаратів, що знижують кислотність шлункового соку, застосування езомепразолу може призводити до зниження всмоктування кетоконазолу, ітраконазолу та ерлотинібу, та підвищення всмоктування таких препаратів, як дигоксин. Одночасний прийом омепразолу в дозі 20 мг 1 раз на добу та дигоксину підвищує біодоступність дигоксину на 10% (біодоступність дигоксину підвищувалася на величину до 30% у 2 із 10 пацієнтів). Відомо про взаємодію омепразолу з деякими антиретровірусними препаратами. Механізм та клінічне значення цих взаємодій не завжди відомі. Зниження кислотності шлункового соку на фоні терапії омепразолом може впливати на всмоктування антиретровірусних препаратів. Також можлива взаємодія на рівні ізоферменту CYP2C19. На тлі терапії омепразолом відзначається зниження концентрації в сироватці крові деяких антиретровірусних препаратів (атазанавір та нелфінавір). Тому одночасне застосування не рекомендується. Одночасне застосування омепразолу (40 мг один раз на добу) з атазанавіром 300 мг/ритонавіром 100 мг у здорових добровольців супроводжується вираженим зменшенням експозиції атазанавіру (AUC, Cmax та Cmin у плазмі крові знизилися приблизно на 75%).Збільшення дози атазанавіру до 400 мг не компенсувало впливу омепразолу на біодоступність атазанавіру. При одночасному застосуванні омепразолу з саквінавіром підвищується концентрація саквінавіру у сироватці крові. Враховуючи подібні фармакокінетичні та фармакодинамічні властивості омепразолу та езомепразолу, одночасне застосування езомепразолу з антиретровірусними препаратами, такими як атазанавір та нелфінавір, не рекомендується. Лікарські препарати, що метаболізуються CYP2C19. Езомепразол пригнічує CYP2C19, основний ізофермент метаболізму езомепразолу. Таким чином, при одночасному застосуванні езомепразолу з препаратами, в метаболізмі яких бере участь ізофермент CYP2C19, такими як діазепам, циталопрам, іміпрамін, кломіпрамін, фенітоїн і т.д., може збільшитися концентрація цих препаратів у плазмі крові і, відповідно, потрібно зменшити . Це особливо необхідно враховувати при призначенні препарату Еманера в режимі необхідності. Так, при одночасному застосуванні з 30 мг езомепразолу знижується кліренс діазепаму (субстрат ізоферменту CYP2C19) на 45%. Одночасне застосування езомепразолу в дозі 40 мг призводить до підвищення концентрації фенітоїну у плазмі у пацієнтів з епілепсією на 13%. Рекомендується контролювати концентрації фенітоїну в плазмі крові на початку терапії езомепразолом та при його відміні. При застосуванні омепразолу в дозі 40 мг збільшується Cmax та AUC вориконазолу (субстрат ізоферменту CYP2C19) на 15 та 41% відповідно. Час коагуляції при одночасному тривалому прийомі варфарину та езомепразолу в дозі 40 мг залишається в допустимих межах. Однак повідомлялося про декілька випадків клінічно значущого підвищення індексу МНО. Рекомендується контролювати МНО на початку та по закінченні одночасного застосування езомепразолу та варфарину або інших похідних кумарину. Застосування омепразолу в дозі 40 мг призводило до збільшення Cmax та AUC цилостазолу на 18 та 26% відповідно; для одного з активних метаболітів цилостазолу збільшення склало 29 та 69% відповідно. Одночасне застосування езомепразолу в дозі 40 мг з цизапридом призводить до підвищення значень фармакокінетичних параметрів цизаприду у здорових добровольців: AUC – на 32% та T1/2 – на 31%, проте Cmax при цьому значно не змінюється. Незначне подовження інтервалу QT на ЕКГ, яке спостерігається при монотерапії цизапридом, не збільшувалося при додаванні езомепразолу. У деяких пацієнтів спостерігалося підвищення концентрації метотрексату в сироватці крові на тлі одночасного застосування з інгібіторами протонного насоса. При застосуванні високих доз метотрексату слід розглянути можливість тимчасової відміни езомепразолу. Езомепразол не викликає клінічно значущих змін фармакокінетики амоксициліну та хінідину. Одночасне нетривале застосування езомепразолу та напроксену або рофекоксибу не виявило клінічно значущої фармакокінетичної взаємодії. У клінічному дослідженні вивчали взаємодію при застосуванні клопідогрелу (300 мг – навантажувальна доза, потім – 75 мг на добу) з омепразолом (80 мг) одномоментно, одночасно протягом 5 днів. Активність тіолового метаболіту (активного метаболіту) клопідогрелу була знижена на 46% (1-й день терапії) та 42% (5-й день терапії), при прийомі клопідогрелу та омепразолу в один час. При прийомі клопідогрелу та омепразолу одночасно середнє пригнічення агрегації тромбоцитів (IPA) було зменшено на 47% (протягом 24 год терапії) та 30% (5-й день терапії). За результатами іншого дослідження: омепразол при застосуванні з клопідогрелом не одномоментно, у різний час, не чинить інгібуючої дії на ізофермент CYP2C19. У дослідженнях були зареєстровані суперечливі дані клінічних проявів взаємодії з клопідогрелом щодо основних серцево-судинних подій. При одночасному застосуванні з такролімусом можливе збільшення сироваткових концентрацій такролімусу. Вплив лікарських засобів на фармакокінетику езомепразолу У метаболізмі езомепразолу беруть участь ізоферменти CYP2C19 та CYP3А4. При одночасному застосуванні езомепразолу з кларитроміцином (500 мг 2 рази на день) (інгібітор ізоферменту CYP3А4) збільшується значення AUC езомепразолу в 2 рази. Одночасне застосування езомепразолу та комбінованого інгібітору ізоферментів CYP2C19 та CYP3А4, наприклад, вориконазолу може супроводжуватися збільшенням AUC езомепразолу більш ніж у 2 рази. Зазвичай у таких ситуаціях не потрібна зміна дози езомепразолу. У пацієнтів з тяжкими порушеннями функції печінки або при необхідності тривалої терапії слід вирішити питання зниження дози езомепразолу. Лікарські препарати, що індукують ізоферменти CYP2C19 та CYP3А4, такі як рифампіцин та препарати звіробою продірявленого, при одночасному застосуванні з езомепразолом можуть призводити до зниження концентрації езомепразолу в плазмі крові за рахунок прискорення метаболізму езомепразолу.Спосіб застосування та дозиНе розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю рідини. Для пацієнтів із утрудненим ковтанням вміст капсул висипати в половину склянки негазованої води, розмішати та випити одразу або протягом 30 хв. Потім знову наповнити склянку водою наполовину, обполоснути стінки склянки та випити. Не слід змішувати препарат із іншими рідинами, т.к. це може призвести до розчинення захисної оболонки пелет. Пелети не слід розжовувати чи роздавлювати. Пацієнтам, які не можуть самостійно ковтати, вміст капсул слід розчинити у негазованій воді та ввести езомепразол через назогастральний зонд. Необхідно перевірити відповідність шприца для введення препарату та зонда. Дорослі та підлітки старше 12 років ГЕРХ: Ерозивний рефлюксний езофагіт (лікування): 40 мг 1 раз на добу протягом 4 тижнів. Якщо після першого курсу терапії загоєння езофагіту не настає або зберігаються симптоми, рекомендується додатковий 4-тижневий курс лікування езомепразолом. Тривале підтримуюче лікування після загоєння ерозивного рефлюкс-езофагіту для запобігання рецидиву: 20 мг 1 раз на добу. Симптоматичне лікування ГЕРХ: 20 мг 1 раз на добу – пацієнтам без езофагіту. Якщо після 4 тижнів терапії не вдалося досягти контролю симптомів, необхідно провести повторне обстеження пацієнта. Після усунення симптомів можна продовжити прийом препарату Еманера на вимогу, тобто. приймати по 20 мг препарату 1 раз на добу у разі виникнення симптомів. Пацієнтам, які приймають нестероїдні протизапальні засоби, що належать до групи ризику виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, не рекомендується лікування в режимі на вимогу. Дорослі пацієнти Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки У складі комбінованої антибактеріальної терапії з метою ерадикації Helicobacter pylori: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, асоційована з Helicobacter pylori та профілактика рецидивів пептичної виразки, асоційованої з Helicobacter pylori (до складу комбінованої ерадикаційної терапії Helicobacter pylori входять: Еманера 20 мг, 0 мг 0 Усі препарати приймаються двічі на добу 7-14 днів. Пацієнти, які довго приймають НПЗП: Загоєння виразки шлунка, пов'язаної з прийомом нестероїдних протизапальних засобів: 20 мг або 40 мг 1 раз на добу протягом 4-8 тижнів. Профілактика виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, пов'язаної з прийомом нестероїдних протизапальних засобів у пацієнтів, які належать до групи ризику: препарат Еманера 20 мг або 40 мг 1 раз на добу. Тривала профілактика рецидивів повторних кровотеч із пептичних виразок (після внутрішньовенного застосування ЛЗ, що знижують секрецію шлункових залоз): препарат Еманера 40 мг 1 раз на добу протягом 4 тижнів після розпочатої внутрішньовенної профілактики повторних кровотеч. Синдром Золлінгера-Еллісона та інші стани, що характеризуються підвищеною шлунковою секрецією, у т.ч. ідіопатична гіперсекреція: початкова доза Еманера 40 мг 2 рази на добу. Дозу препарату та тривалість лікування підбирають індивідуально залежно від клінічної картини захворювання. Захворювання у більшості пацієнтів контролюється прийомом препарату у дозі від 80 до 160 мг на добу. При необхідності застосування препарату Еманера понад 80 мг на добу, добова доза поділяється на два прийоми. Порушення функції нирок. Пацієнтам з порушенням функції нирок зміни дози не потрібні. Досвід застосування езомепразолу у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю обмежений; у зв'язку з цим при призначенні препарату таким пацієнтам слід бути обережними. Порушення функції печінки. Пацієнтам з легкими або помірними порушеннями функції печінки зміна дози не потрібна. При тяжкій печінковій недостатності максимальна добова доза не повинна перевищувати 20 мг. Пацієнти похилого віку. Пацієнтам похилого віку корекція дози не потрібна.ПередозуванняДо цього часу випадки передозування препарату Еманера не описані. Прийом внутрішньо езомепразолу в дозі 280 мг супроводжувався загальною слабкістю та симптомами з боку шлунково-кишкового тракту. Одноразовий прийом внутрішньо 80 мг езомепразолу не супроводжувався будь-якими симптомами. Специфічний антидот немає. Езомепразол активно зв'язується з білками плазми, тому гемодіаліз малоефективний. Лікування: у разі передозування слід проводити симптоматичну терапію.Запобіжні заходи та особливі вказівкиПри появі тривожних симптомів (наприклад, таких як значна спонтанна втрата маси тіла, повторне блювання, дисфагія, блювота з домішкою крові або мелена), а також при підозрі або виявленні виразки шлунка необхідно виключити злоякісне новоутворення, оскільки застосування препарату Еманера може зменшити вираженість симптомів. постановку діагнозу. Пацієнти, які довго (особливо більше року) приймають препарат Еманера повинні перебувати під регулярним медичним наглядом. Пацієнти, які приймають препарат на вимогу, повинні бути поінформовані про необхідність звернення до лікаря при зміні характеру симптомів. Враховуючи коливання концентрації езомепразолу в плазмі при застосуванні препарату в режимі на вимогу, слід враховувати взаємодії з іншими лікарськими препаратами. При застосуванні езомепразолу з метою ерадикації Helicobacter pylori слід враховувати можливу взаємодію між компонентами потрійної терапії. Кларитроміцин є потужним інгібітором CYP3A4, тому слід враховувати протипоказання та лікарську взаємодію кларитроміцину при призначенні потрійної терапії пацієнтам, які одночасно приймають препарати, що метаболізуються CYP3A4, такі як цизаприд. Препарат Еманера містить сахарозу, тому його застосування протипоказане пацієнтам із спадковою непереносимістю фруктози, синдромом глюкозо-галактозної мальабсорбції або дефіцитом сахарази-ізомальтази. Вплив на здатність керувати автотранспортом та іншими складними механізмами. Препарат Еманера не впливає на керування транспортними засобами та роботу з іншими технічними пристроями, що потребує підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.Умови відпустки з аптекЗа рецептомВідео на цю тему

Топ продаж

Эманера 40мг 28 шт капсулы кишечнорастворимые

524,00 грн

0,00 грн

Быстрый заказ

Дозировка: 40 мг Фасовка: N28 Форма выпуска: капс. кишечнорастворимые Упаковка: блистер Производитель: КРКА д. д.

Топ продаж

Эменд 125мг+80мг 3 шт капсулы мерк шарп и доум

4 222,00 грн

0,00 грн

Быстрый заказ

Фасовка: N3 Форма выпуска: капс. Упаковка: блистер Производитель: МСД Завод-производитель: Merck Sharp & Dohme(Нидерланды) Действующее вещество: Апрепитант. .

Топ продаж

Эменд внутривенного 150мг 1 шт лиофилизат для приготовления раствора для инфузий мерк шарп и доум

4 360,00 грн

0,00 грн

Быстрый заказ

Дозування: 150 мг Фасування: N1 Упакування: фл. Виробник: МСД Завод-виробник: Merck Sharp & Dohme (Нідерланди) Действующее вещество: Фосапрепитант. .

Топ продаж

Эмла 30г крем

1 124,00 грн

0,00 грн

Умови зберіганняПри кімнатній температуріУмови відпустки з аптекБез рецептаВідео на цю тему.

Топ продаж

Эмокси-оптик 1% 5мл 1 шт капли глазные

518,00 грн

0,00 грн

Умови зберіганняПри кімнатній температуріУмови відпустки з аптекЗа рецептомВідео на цю тему.

Топ продаж

Эмоксибел 1% 5мл капли глазные

550,00 грн

0,00 грн

Дозування: 1% Фасування: N1 Форма випуску: краплі очні Упаковка: фл. Производитель: Белмедпрепараты Завод-производитель: Белмедпрепараты(Беларусь) Действующее вещество: Метилэтилпиридинол. .

Топ продаж

Эмоксипин 1% 5мл капли глазные

Артикул: =403105

640,00 грн

0,00 грн

Дозування: 1% Фасування: N1 Форма випуску: краплі очні Упакування: фл. Производитель: ПРОФИТ ФАРМ Завод-производитель: Фермент ООО(Россия) Действующее вещество: Метилэтилпиридинол. .

Топ продаж

Эмоксипин 1% 5мл капли глазные

Артикул: =403105

640,00 грн

0,00 грн

Умови зберіганняПри кімнатній температуріУмови відпустки з аптекЗа рецептомВідео на цю тему.

Топ продаж

Эмоксипин нео 1% 0,5мл 10 шт капли глазные

536,00 грн

0,00 грн

Быстрый заказ

Умови зберіганняПри кімнатній температуріУмови відпустки з аптекЗа рецептомВідео на цю тему.

Топ продаж

Эналаприл 20мг 20 шт таблетки

396,00 грн

0,00 грн

Умови зберіганняПри кімнатній температуріУмови відпустки з аптекЗа рецептомВідео на цю тему.

Топ продаж

Эналаприл гексал 10мг 20 шт таблетки salutas pharma

386,00 грн

0,00 грн

Быстрый заказ

Дозування: 10 мг Фасування: N20 Форма випуску таб. Упаковка: уп. контурні.

Топ продаж

Эналаприл гексал 5мг 20 шт таблетки salutas pharma

400,00 грн

0,00 грн

Быстрый заказ

Дозування: 5 мг Фасування: N20 Форма випуску таб. Упаковка: уп. контурні.

Топ продаж -0.98 %

Энбрел 10мг 4 шт лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения + комплект

10 178,00 грн

10 078,00 грн

Быстрый заказ

Умови зберіганняУ холодильнику +2+8 градусівУмови відпустки з аптекЗа рецептомВідео на цю тему.

Топ продаж -0.2 %

Энбрел 50мг 4 шт лиофилизат для приготовления раствора для инъекций

46 280,00 грн

46 186,00 грн

Быстрый заказ

Умови зберіганняПри кімнатній температуріУмови відпустки з аптекЗа рецептомВідео на цю тему.

Топ продаж -14.8 %

Эндокринол капсулы 0,275г 30 шт эвалар

500,00 грн

426,00 грн

Склад, форма випуску та упаковкаПерстач білий кореневища і коріння, капсула (желатин, барвник: діоксид титану), целюлоза мікрокристалічна (наповнювач), перстачу біла екстракт, вітамін Е; стеарат кальцію, діоксид кремнію аморфний (агенти антистежують).Характеристика«Ендокринол» від компанії «Евалар» – найпопулярніший у Росії негормональний рослинний комплекс на основі саме коріння перстачу білого. Він сприяє підтримці нормальної функції щитовидної залози, її структури, розміру та балансу гормонів. Спеціально розроблена формула з екстракту та порошку коренів перстачу білого у складі «Ендокрінолу» забезпечує їхню синергічну дію, а вивірене фахівцями дозування дозволяє досягти максимального ефекту. Крім того, «Ендокринол» – це єдиний комплекс для здоров'я щитовидної залози, що діє зсередини (капсули) та зовні (крем-гель) – для оптимальної концентрації біологічно активних речовин. Щитовидна залоза уважно контролює всі зміни, пов'язані з нашим самопочуттям, настроєм, працездатністю та навіть масою тіла. Тому дуже важливою є турбота про її стан. Компанія «Евалар» розробила рослинний продукт «Ендокринол» капсули, призначений для приведення в норму роботи щитовидної залози. Використання перстачу сприяє підтримці здоров'я щитовидки. Однак існує безліч видів цієї трави, і ефективною є лише перстач білий, місця проростання якого дуже важко знайти. Саме перстач білий входить до складу засобу «Ендокринол» Евалар, інструкція із застосування якого наведена нижче. Компоненти перстачу білої - це біологічно активні речовини, необхідні для підтримання в нормі функцій щитовидної залози. Ця рідка трава вирощується на плантаціях у передгірних місцевостях Алтаю. Її збирають у період, коли концентрація активних речовин максимальна. Грамотна переробка дозволяє зберегти кожну корисну властивість.Протипоказання до застосуванняІндивідуальна непереносимість компонентів, вагітність, годування груддю. Перед застосуванням рекомендується проконсультуватися з лікарем.Спосіб застосування та дозиДорослим по 2 капсули 1 раз на день під час їжі. Тривалість прийому – 3 місяці.Умови відпустки з аптекБез рецепта

Топ продаж -9.03 %

Эндокринол капсулы 0,275г 60 шт эвалар

Артикул: =403337

797,00 грн

725,00 грн

Склад, форма випуску та упаковкаКапсули - 1 капс. Активні речовини: апчатка біла кореневища та коріння 100 мг, перстач біла трава 100 мг, зірочок середня трава (мокриця) 20 мг, вітамін Е 5 мг (50% РСП). допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, аеросил, кальцію стеарат.

Топ продаж

Эндокринол крем-гель 50мл эвалар

488,00 грн

0,00 грн

Склад, форма випуску та упаковкаВодний екстракт зірочків середньої, масляний екстракт льнянки звичайної, водно-спирто-гліцериновий екстракт перстачу білої, гліцерин, триетаноламін, еуксил К300, емульгатор Т-8 (полісорбат 20, дипропіленгліколь, ПЕГ-40 гідрогенізована.ХарактеристикаСучасна формула з максимально високим вмістом рослинних компонентів. Для додаткової локальної турботи про щитовидну залозу використовуйте крем-гель Ендокринол. Крем, діючи зовні, утворює оптимальну концентрацію активних речовин рослин. Погана екологічна обстановка, щоденні стреси, неправильне харчування, шкідливі звички – це змушує щитовидну залозу працювати межі можливостей. І для підтримки здоров'я необхідно подбати про цей важливий орган. З цією метою можна використовувати крем-гель «Ендокринол» від «Евалар». Він складається з комплексу натуральних компонентів: екстрактів перстачу, льнянку, зірочку. Концентрація діючих речовин у засобі дозволяє використовувати його як засіб для підтримки норми щитовидної залози.ІнструкціяЗасіб у невеликих кількостях втирають в область шиї один або двічі на день. Оптимальний курс використання – 1 місяць і більше, разом із капсулами «Ендокринол», які також допомагають підтримці щитовидної залози в нормі. Інструкція крем-геля «Ендокринол» наказує відмову від використання засобу у разі виникнення індивідуальних алергічних реакцій.Спосіб застосування та дозиКрем-гель наносити 1-2 рази на день на шкіру шиї та області щитовидної залози.Умови відпустки з аптекБез рецептаВідео на цю тему

Топ продаж -13.69 %

Эндокринол йод капсулы 0,33г 30 шт эвалар

628,00 грн

542,00 грн

Быстрый заказ

Склад, форма випуску та упаковкаСлані ламінарії, перстачі білого кореневища та коріння, капсула (желатин, барвник: діоксид титану), вітамін А; целюлоза мікрокристалічна (носій); магнію стеарат (агент антистежуючий).ХарактеристикаЙод належить до життєво важливих мікроелементів харчування, добова потреба у ньому залежно від віку становить від 100 до 200 мкг. Наслідками йодного дефіциту можуть стати: дратівливість, стомлюваність, зниження розумового розвитку, зайва вага — далеко не повний перелік їх проявів. Щоб не допустити таких збоїв, приймайте негормональний засіб - Ендокрінол Йод на основі перстачу білого та натурального йоду, який виробляється Евалар за міжнародним стандартом якості GMP. Ендокринол Йод - це спеціально розроблена фітоформула, в якій містяться важливі поживні елементи, необхідні для нормальної роботи щитовидної залози: натуральний йод 150 мкг і перстач білий, що сприяє.Властивості компонентівЛамінарія – морська капуста, що має у своєму складі органічний йод, унікальний набір вітамінів, макро- та мікроелементів та біологічно активні речовини, що допомагають цей йод засвоїти. Крім того, ламінарія знижує всмоктування та накопичення в організмі радіоактивних речовин. Лапчатка біла є джерелом Mn, Cu, Zn, Se, а також містить велику кількість Co, Cr, Ni, Li, B, Cr, Zn, і макроелементи K, Ca, P, Fe. Багатий склад перстачу білої дозволяє доповнити раціон харчування найважливішими мікронутрієнтами, необхідними для здорової роботи щитовидної залози. Завдяки наявності галотанінів, флавоноїдів, фенолкарбонових кислот та сапонінів сприяє підтримці нормальної функції роботи щитовидної залози. Зі 100 видів перстачу лише одна — перстач білий сприяє підтримці нормальної роботи щитовидної залози, і саме вона вирощується на плантаціях Евалар у передгір'ях Алтаю і входить до складу Ендокрінол Йод. Вітамін А - з усіх вітамінів особливо важливий для щитовидної залози баланс вітаміну А. Низький вміст вітаміну А уповільнює виробництво ТТГ, знижує здатність щитовидної залози поглинати йод. В результаті навіть при достатньому надходженні йоду з їжею, недостатнє вміст вітаміну А може не дозволити щитовидній залозі використовувати отриманий йод у повному обсязі.Протипоказання до застосуванняІндивідуальна непереносимість компонентів, вагітність, годування груддю. Особам із захворюваннями щитовидної залози або які приймають препарати йоду перед застосуванням рекомендується проконсультуватися з лікарем-ендокринологом.Спосіб застосування та дозиДорослим по 1 капсулі 1 раз на день під час їжі. Тривалість прийому – не менше 1 місяця. За потреби прийом можна повторити.Умови відпустки з аптекБез рецептаВідео на цю тему

Топ продаж -11.03 %

Эндоксан 1000мг 1 шт порошок для приготовления раствора для инъекций

816,00 грн

726,00 грн

Быстрый заказ

Дозування: 1000 мг Фасування: N1 Форма випуску: порошок д/приготування розчину д/ін'єкцій Упакування: фл. Виробник: Бакстер Хелскеа Корпорейш Завод-виробник: Baxter Oncology (Німеччина) Діюча речовина: Циклофосфамід. .

Топ продаж

Эндонорм капсулы 400мг 60 шт

1 684,00 грн

0,00 грн

Склад, форма випуску та упаковкаКапсули - 1 капс. Екстракт кореня перстачу білого - 200 мг; Екстракт трави низки трироздільної - 80 мг; Екстракт коріння солодки голої – 50 мг; Порошок ламінарії цукристої – 70 мг.ХарактеристикаБАД до їжі Ендонорм є сумішшю сухих рослинних екстрактів. Перстач білий є основним діючим компонентом, а інші складові є підсилюючими та модулюючими дію першого. Завдяки біохімічним характеристикам кожного компонента створюється ефект взаємного посилення. Проведені дослідження показали, що наявність суми фенольних сполук у Лапчатці білої (Potentilla alba L.) впливає на вироблення передньої частки гіпофізу тиреотропного гормону, сприяє нормалізації морфологічної структури тиреоїдної тканини та поверненню щитовидної залози до еутероїдного стану.Властивості компонентівАльбінін®, тритерпенові глікозиди та сума фенольних сполук перстачу білої, які впливають на вироблення тиреотропного гормону передньою часткою гіпофізу, впливають на проліферативні процеси у тиреоїдній тканині, сприяють відновленню еутиреоїдного стану. Гліциризинові кислоти солодки голою нормалізують роботу надниркових залоз, імунної та статевої систем, забезпечують відновлення гормонального балансу організму. Ірідоїди і флавоноїдні сполуки рослини череди трироздільної мають імуномодулюючу активність, сприяють посиленню терапевтичного ефекту при аутоімунному тиреоїдиті. Ламінарія цукриста заповнює дефіцит макро- та мікроелементів, тим самим нормалізує біохімічні процеси в тиреоїдній тканині. Ендонорм сприяє підтримці гормонального балансу, в т.ч. у жінок у період менопаузи. Ендонорм® може мати сприятливу дію при гіпотиреозі різного генезу, аутоімунному тиреоїдиті, еутиреоїдному зобі (дифузному, вузловому, багатовузловому), ендемічному зобі (дифузному, вузловому, багатовузловому). Підвищує ефективність комплексного лікування захворювань щитовидної залози, клімактеричного синдрому та гіперпластичних захворювань жіночої репродуктивної системи (мастопатії, ендометріозу, гіперплазії ендометрію).РекомендуєтьсяГіпотиреоз різного генезу; терапія вузлового (багатовузлового) колоїдного зоба; аутоімунний тиреоідит. Біологічно активна добавка до їжі. Рекомендується як додаткове джерело гліциризинової кислоти, дубильних речовин та йоду. Сприяє відновленню функціональної активності та морфологічної структури щитовидної залози, а також надає сприятливу дію при комплексному лікуванні гіперпластичних захворювань жіночої репродуктивної системи.Протипоказання до застосуванняІндивідуальна нестерпність компонентів. Вагітність. Годування грудьми.Вагітність та лактаціяПротипоказаний при вагітності та годуванні груддю.Взаємодія з лікарськими засобамиСпільний прийом з гормональними препаратами щитовидної залози та тиреостатиками допускається лише під контролем лікаря.Спосіб застосування та дозиДорослим по 1 капсулі 2-3 десь у день 15 хвилин до їжі. Тривалість прийому – 1-2 місяці. За потреби повторити прийом через 10 днів. Рекомендований прийом БАД до їжі Ендонорм забезпечує добову потребу організму в гліциризиновій кислоті на 136-204% (13,6-20,4 мг), дубильних речовин на 110-165% (220-330 мг), йоду на 86-129% ( 130-195 мкг), що не перевищує верхніх допустимих рівнів споживання.Запобіжні заходи та особливі вказівкиСпільне застосування Ендонорма® з тиреоїдними гормонами та тиреостатиками небажане через можливе спотворення фармакологічних ефектів.Умови відпустки з аптекБез рецепта

Топ продаж -2.94 %

Эндонорм капсулы 400мг 90 шт

1 974,00 грн

1 916,00 грн

Топ продаж

Эндорфинин капсулы 400мг 30 шт

696,00 грн

0,00 грн

Дозировка: 400 мг Фасовка: N30 Форма выпуска: капс. Упаковка: пач. картон.